Trabajo publicado en www.ilustrados.com La mayor Comunidad de difusión del conocimiento Depresión geriátrica. Reconocerla, prevenirla, tratarla AUTORES Dra. Josefa Gonzales Picos Especialista de 1er. Grado en Psiquiatría General MsC. Psiquiatría Social Email:josefagp@infomed.sld.cu Dra. Isis Yvonne Sánchez Gil MsC. Psiquiatría Social y Longevidad Satisfactoria Email: isis.sanchez@infomed.sld.cu

RESUMEN La adecuada información del personal de la Asistencia Primaria en la clínica y el tratamiento de la depresión geriátrica permitirá identificar sus factores de riesgo y realizar acciones de prevención, diagnosticos tempranos, implementar tratamientos oportunos y prevenir la conducta suicida, el deterioro cognitivo y la discapacidad que frecuentemente se le asocian. Se realiza un trabajo de revisión en aspectos relacionados con la depresión en la tercera edad.

Incidencia de los trastornos depresivos EPIDEMIOLOGÍA Incidencia de los trastornos depresivos 15% han presentado depresión en algún momento de la vida. 10% de ancianos que viven en la comunidad 15 al 35% de los que residen en hogares geriátricos 10 y el 20% de los hospitalizados 40% cuando padecen problema somático 50% de los motivos de ingreso de adultos mayores en unidades de Psiquiatría de Hospital General. Franco Martín MA, Monforte Porto JA. ¿Cuál es la frecuencia de la depresión en el anciano? En: Calcedo Barba A, editor. La depresión en el anciano. Doce cuestiones fundamentales. Madrid: Fundación Archivos de Neurobiología, 1996: 19-44. http://www.terapia-ocupacional.com/. BIBLIOTECA CATÓLICA DIGITAL.LA DEPRESIÓN EN EL ANCIANO. Rosa Matilla Mora.2001

Las mujeres con depresión son casi el doble de los hombres. EPIDEMIOLOGÍA DE LA DEPRESIÓN - 10-15 al 45 % en mayores de 65 años - 54% de pacientes con morbilidad médica - 80% de los pacientes institucionalizados Las mujeres con depresión son casi el doble de los hombres.

FRECUENCIA DE LA DEPRESIÓN EN LA COMUNIDAD AÑO EDAD Nº pacientes Lugar Instrumento Resultados 1985 >70 247 Tasman GMS 12 % 1985 >65 417 Galicia GH/Beck 17.2 % 1987 >65 1500 Oxford HAMD/MTS VA 12.5 % 1988 >65 1070 Liverpool GMS /AGECAT 11.3 % 1991 >65 202 Verona GMS/AGECAT 20.3 % 1993 >65 1080 Zaragoza GMS/AGECAT 14.8 – 6.2 % (H/M) 1994 >65 654 Londres GMS/AGECAT 17.3 % 1994 >75 443 Estocolmo Entrevista 7.7 % 1995 >65 418 Tenerife CMQ-LE/CIS 8.33 % 1996 >65 4051 Amsterdam GMS / AGECAT 10.5 %

PREVALENCIA DE DEPRESIÓN EN RESIDENCIAS DE ANCIANOS. Año Nº pacientes Lugar Instrumento Resultados 1988 390 NY/Londres BAS 34 % 1989 454 Baltimore Entrevista Psiquiátrica 10 % 100 Sidney GDS, BAS >GDS 14=50% BAS = 20% 1990 362 Londres 50% 1991 165 Melbourne 13.3% 1992 Madrid SCID 8% dtm 14% depresión 1995 199 Zamora GDS-Zung 47.3% 56 Valladolid Zung/GDS 20.2%

FACTORES QUE EXPLICAN EL INCREMENTO  el porcentaje de este grupo poblacional. Enfermedad mental común en cualquier edad. No se identifica fácilmente. Se ocasiona por múltiples causas. Inicio o síntoma de trastornos médicos. Existen medicamentos que la causan. http://www.sonolab.com.br.Artigos/artigo depresion en ancianos.exe2000

FACTORES PREDISPONENTES Enfermedad crónica y/o incapacitante. Patrones de personalidad negativos. Historia familiar de trastornos afectivos. Inadaptación a cambios propios de la vejez . Sexo femenino. Raza blanca. Residir en una zona urbana.

FACTORES CONTRIBUYENTES Dependencia física y pérdida de autonomía. Escaso apoyo familiar y social. Medicamentos. Carencia de un confidente. Formas de violencia. Comorbilidad orgánica y mental. Actividades laborales y de recreación. Merma de la capacidad económica. Pérdida de roles en el seno de la familia

FACTORES PRECIPITANTES Abandono. Aislamiento. Muertes de familiares y allegados. Descompensación de enfermedad. Discapacidades y disfuncionabilidad. Institucionalización forzada. Cambios de hogar no deseados.

RELACIÓN SÍNDROME DEPRESIVO Y ENFERMEDAD MÉDICA facilita depresión en individuos con riesgo (EV) Enfermedad médica causa depresión (depresión 2ria o somatógenas) Reacción desadaptativa depresiva por limitación, pronóstico o síntomas de enfermedad médica Síntomas depresivos por tratamientos (depresiones yatrógenas). Coinciden los cuadros sin relación entre sí, por azar

Influenza, TBC, neurosífilis, hepatitis, HIV, herpes zoster. NEUROLÓGICOS Alzheimer, Huntington, Parkinson, esclerosis múltiple, vascular ( infartos en núcleos de la base, cerebral silente), Binswanger. ENDOCRINOS Alteraciones de tiroides, paratiroides, Cushing, Addison, hipopituitarismo. INFECCIONES Influenza, TBC, neurosífilis, hepatitis, HIV, herpes zoster. Lupus, arteritis de la temporal, artritis. INFLAMATORIAS

Ca. de mama, riñón, pulmón, ovario, páncreas, leucemia, linfoma. NUTRICIONALES Desnutrición, trastornos del potasio, sodio, calcio, déficit de vit. B12, folatos y tiamina. NEOPLÁSICOS Ca. de mama, riñón, pulmón, ovario, páncreas, leucemia, linfoma. CARDIOVASC. Postinfarto de miocardio, miocardiopatía, insuficiencia cardíaca.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE LA DEPRESIÓN

CLASIFICACIÓN - DSM-IV Episodios afectivos Episodio depresivo mayor Trastornos depresivos Trastorno depresivo mayor Trastorno distímico Otros trastornos del estado de ánimo T. del estado de ánimo debido a enf. Médica T. del estado de ánimo inducido por sustancias T.del estado de ánimo no especificado

TRASTORNO DEL ESTADO DE ÁNIMO. CRITERIOS DIÁNOSTICOS Energía Placer y interés Apetito Sueño Movimientos Pensamientos Sentimientos Concentración Tiempo

TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR A. 5 (o más) síntomas, 2 semanas, cambio respecto a la actividad previa; un síntomas debe ser (1) estado de ánimo depresivo o (2) pérdida de interés o de la capacidad para el placer 1. Estado de ánimo depresivo la mayor parte del día, casi cada día 2.  de interés o capacidad para el placer en todas o casi todas las actividades, la mayor parte del día, casi cada día

TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR 3. Pérdida de peso sin dieta o aumento de peso (más del 5 % del peso corporal en 1 mes), o  o  del apetito casi cada día. 4. Insomnio o hipersomnia. 5. Agitación o enlentecimiento psicomotor. 6. Fatiga o pérdida de energía. 7. Sentimientos de inutilidad o culpa excesivos o inapropiados ( pueden ser delirantes)

TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR 8.  de capacidad de pensar o concentrarse, o indecisión 9. Pensamientos recurrentes de muerte, sin o con un plan específico o una tentativa de suicidio. B. No cumple criterios de episodio mixto. C. Provoca malestar significativo o deterioro en áreas importantes de actividad.

TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR D. No es por efectos directos de sustancia o enfermedad médica E. No es por duelo, persiste más de 2 meses o causan incapacidad funcional, preocupaciones mórbidas de inutilidad, ideación suicida, síntomas psicóticos o enlentecimiento psicomotor.

TRASTORNO DISTIMICO A. Estado de ánimo crónicamente depresivo la mayor parte del día de la mayoría de los días, al menos 2 años. B. Presencia, mientras está deprimido de 2 ó más síntomas: Pérdida o aumento de apetito insomnio o hipersomnia falta de energía o fatiga baja autoestima dificultad para concentrarse o para tomar decisiones sentimientos de desesperanza C. En 2 años, se mantienen criterios A y B ( más de 2 meses seguidos).

TRASTORNO DISTIMICO D. No existió episodio depresivo mayor en los dos 1ros años. E. Nunca ha habido un episodio maníaco F. No aparece en un trastorno psicótico crónico. G. No es por efectos de sustancia o enfermedad médica H. Malestar clínicamente significativo o deterioro de áreas importantes de la actividad del individuo

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE TRASTORNO DEL ESTADO DE ÁNIMO DEBIDO A UNA ENFERMEDAD MÉDICA A. Notable y persistente alteración del estado de ánimo, caracterizada por 1 ó ambos de los siguientes estados: 1.- estado de ánimo depresivo o notable disminución de intereses o del placer en todas o casi todas las actividades. 2.- estado de ánimo elevado, expansivo o irritable B. Por historia clínica, examen físico o pruebas de laboratorio, se encuentra que la alteración es consecuencia fisiológica directa de enfermedad médica.

C. No es por presencia de otro trastorno mental. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE TRASTORNO DEL ESTADO DE ÁNIMO DEBIDO A UNA ENFERMEDAD MÉDICA C. No es por presencia de otro trastorno mental. D. No aparece en el transcurso de un delirium. E. Malestar clínico significativo o deterioro de áreas importantes de la actividad.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE TRASTORNO DEL ESTADO DE ÁNIMO INDUCIDO POR SUSTANCIA A. Notable y persistente alteración del estado de ánimo con uno (o ambos) de los siguientes estados: 1.- estado de ánimo depresivo o notable  de intereses o del placer en todas o casi todas las actividades 2.- estado de ánimo elevado, expansivo o irritable B. En historia clínica, exploración física o exámenes de laboratorio hay pruebas de que: 1.- Criterio A aparecen durante o al mes siguiente a una intoxicación o abstinencia. 2.-Empleo de medicamento etiológicamente relacionado con la alteración.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE TRASTORNO DEL ESTADO DE ÁNIMO INDUCIDO POR SUSTANCIA C. No presencia de trastorno del estado de ánimo que no sea inducido por sustancias. D. No aparece en el transcurso de un delirium. E. Provocan malestar clínico significativo o deterioro de otras áreas importantes de la actividad.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA EL TRASTORNO ADAPTATIVO CON ESTADO DE ÁNIMO DEPRESIVO A.Síntomas emocionales o de comportamiento por estrés psicosocial identificable. (dentro de 3 meses siguientes al estrés) B. Los síntomas se expresan clínicamente: Malestar mayor de lo esperado Deterioro significativo de actividad C. La alteración por estrés no cumple criterios para otro trastorno específico D. Los síntomas no son debidos a reacción de duelo. E. Cesado el estresante o sus consecuencias, los síntomas no persisten más de 6 meses.  

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA EL TRASTORNO DEPRESIVO NO ESPECIFICADO Cortejo de síntomas depresivos que no cumplen criterios para otros trastornos Se pueden ver en: enmascaramiento de síntomas depresivos

SUBTIPOS DE DEPRESIÓN GRAVEDAD. número total de síntomas con implicación en la capacidad funcional. Leve. 2 síntomas de cada grupo Moderada. 2 del primer grupo y al menos 3 del segundo (preferiblemente 4) Grave. Los tres primeros síntomas y al menos 4 del segundo, con una intensidad grave. Producen marcada incapacidad funcional.

SEGÚN LAS CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS. Síntomas psicóticos. Congruentes con el ánimo. Síntomas atípicos. Hiperfagia, hipersomnia, pesadez, hipersensibilidad al rechazo de otros. Síntomas melancólicos. Anhedonia, despertar precoz, empeoramiento matutino, inhibición psicomotriz, pérdida de apetito y peso. Síntomas catatónicos. Raro. Inmovilidad o agitación, negativismo, posturas y movimientos extraños. Ecolalia, ecopraxia. Patrón estacional. Comienzo otoño- invierno y remisión en primavera. Predomina anergia, hiperfagia, hipersomnia.

DENOMINACIONES DEL CURSO LONGITUDINAL. Episodio. Período con síntomas que satisfacen criterios diagnósticos. Remisión parcial. Mejora tiempo limitado. No cumple los criterios pero todavía presenta síntomas. Remisión completa. Queda asintomático. Recaída. Reagudización de síntomas. Vuelve a cumplir los criterios, durante la remisión y antes de la recuperación. Recuperación. Período asintomático duradero, episodio terminado (de 4 y 6 meses). Recurrencia. Nuevo episodio después de recuperado.

DEPRESIÓN EN EL ADULTO MAYOR

DEPRESIÓN EN EL ADULTO MAYOR DEPRESIÓN EN EL ADULTO MAYOR. Posibilidades diagnósticas y de tratamiento Se diagnóstica a pesar de no reconocerla (depresión subclínica, enmascarada o atípica) Se descarta a pesar de que se diga tenerla. Los tipos de depresión existentes no parecen guardar especificidad con los tipos de tratamiento vigentes. Todos los caminos pueden llevar al diagnóstico, pero no a las vías etiopatogénicas. La clasificación es fundamental al abordar la eficacia de los tratamientos.

DEPRESIÓN EN EL ADULTO MAYOR Ocurre en un contexto de problemas físicos y sociales que enmascaran y dificultan detección y tratamiento. No hay prueba diagnóstica específica para su detección. Deben ser tratados con todos los medios al alcance, el tiempo necesario y las dosis adecuadas. Pueden ser tratados con terapia electroconvulsiva. (Conferencia de Consenso de los Institutos Nacionales de la Salud estadounidenses sobre la depresión en el anciano, 1991)

PSEUDODEMENCIA Los adultos mayores son más propensos a: quejarse de pérdida de interés en las actividades diarias. dificultad en la concentración. preocupación en perder la mente. síntomas médicos. 

Es un síndrome, no un diagnóstico. Depresión que se presenta con diferentes patrones de deterioro cognitivo. PSEUDODEMENCIA Cuadro clínico que semeja demencia, pero producido por trastorno psíquico funcional y no por causa neurológica. Reversible. Provocado por procesos psiquiatricos, y su causa más frecuente es la depresión. Es difícil hacer diagnóstico diferencial Ante la duda se debe tratar como depresión.

SÍNTOMAS DE PSEUDODEMENCIA Inicio que puede establecerse con precisión. Queja frecuentemente de pérdidas cognitivas. Confusos y con apatía característica. La respuesta más común es “no sé”. Adecuada respuesta al uso de antidepresivos. Superada la depresión, tienden a recobrar su funcionamiento cognitivo normal.

PSEUDOMENCIA Del 18 al 57% de los ancianos deprimidos presenta un síndrome demencial que desaparece cuando remite el cuadro depresivo. “La Pseudodemencia" tiene mayor riesgo (4 a 5 veces) de presentar demencia irreversible a 34 meses. 1/3 de cuadros demenciales coexisten con depresión. Tópicos de Psicogeriatría. Capítulo III. Conceptos generales sobre práctica clínica geriátrica. PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATOLICA DE CHILE .FACULTAD DE MEDICINA. DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA. PROGRAMA DE GERIATRIA Y GERONTOLOGIA. MANUAL DE GERIATRIA

ELEMENTOS A CONSIDERAR: APP: depresiones previas con o sin deterioro cognitivo y respuesta exitosa a los antidepresivos. Comienzo abrupto de síntomas, empeoramiento cognitivo en período inferior a 6 meses. Síntomas depresivos preceden en el cuadro. Queja subjetiva es mayor al hallazgo objetivo Tendencia a exagerar errores y culparse excesivamente.

ELEMENTOS A CONSIDERAR: Alteraciones neurovegetativas propias de la depresión. APF de trastorno anímico. Ante sospecha de pseudodemencia, realizar tratamiento antidepresivo estándar.

DEPRESIÓN SECUNDARIA AL DETERIORO COGNITIVO Diagnóstico difícil por solapamiento de síntomas. Factores desencadenantes pueden estar presentes en ambos trastornos. Vital la información de familiares. Síntomas comunes. Signos clínicos significativos para depresión. Episodios depresivos frecuentes al inicio. Frecuentes delirios congruentes con el ánimo. Síntomas depresivos empeoran funcionamiento cognitivo. Es más evidente el deterioro funcional global Agüera LF. Demencia y depresión: una interrelación multifactorial. En: Palomo T, Beninger RJ, Jimenez-Arriero MA, Borrell J, Archer T, editores. Avances neurocientíficos y realidad clínica (IV). Trastornos Cognitivos. Madrid: CYM, 2001: 197-205.

DEPRESIÓN SECUNDARIA AL DETERIORO COGNITIVO. DEMENCIAS AVANZADAS Síntomas atípicos y psicomotores  o ausencia de reactividad al entorno desproporcionada al grado de deterioro apariencia seria o entristecida ansiedad, llanto o miedo desproporcionado ante mínimas situaciones estresantes actitud demandante de atención inquietud psicomotriz con autoagresiones).   Mulsant BH, Pollock BG, Nebes RD, Hoch CC, Reynolds III CHF. Depresión en la enfermedad de Alzheimer. En: Heston LL, editor. Avances en la enfermedad de Alzheimer y estados similares. Barcelona: J&C Ediciones Médicas S.L., 1998: 161-175.

Depresión menor o síntomas depresivos Incrementa deterioro cognitivo DEPRESIÓN Y DEMENCIA 30% y 40% 10 % Depresión menor o síntomas depresivos Depresión Mayor Incrementa deterioro cognitivo

DEPRESIÓN ASOCIADA A LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER Afecta rendimiento cognitivo en tareas complejas que requieren dirigir y mantener la atención para su ejecución  deterioro psicomotor y de la memoria El deterioro adicional debe mejorar con tratamiento si este no empeora la cognición McHugh PR. Trastornos emocionales asociados a las demencias. En: Heston L L, editor. Avances en la enfermedad de Alzheimer y estados similares. Barcelona: J&C Ediciones Médicas S.L., 1998: 1-8 Zweig RM, Ross CA, Hedreen JC, Steele C, Cardillo JE, Whitehouse PJ et al. Neurophatology of aminergic nuclei in Alzheimer´s disease. Prog Clin Biol Res 1989; 317: 353-365.. .        Mulsant BH, Pollock BG, Nebes RD, Hoch CC, Reynolds III CHF. Depresión en la enfermedad de Alzheimer. En: Heston LL, editor. Avances en la enfermedad de Alzheimer y estados similares. Barcelona: J&C Ediciones Médicas S.L., 1998: 161-175.

Pequeños cambios en los ganglios basales, que producen depresión. DEPRESIÓN EN ANCIANOS PUEDE SER POR EVENTOS CEREBROVASCULARES "SILENCIOSOS" Apatía y disminución del interés por lo cotidiano, pueden ser los únicos síntomas de eventos cerebrovasculares "silenciosos" y/o depresión en personas de edad. Pequeños cambios en los ganglios basales, que producen depresión. Los eventos cerebrovasculares "silenciosos" no se acompañan de dolor de cabeza, de mareo o alteraciones motoras edición de octubre del magazín Stroke, de la Asociación Americana del Corazón.

DEPRESION POSTERIOR A ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL. Enlentecimiento psicomotor. Disturbios en el sueño. Sentimientos de culpa e ideas de muerte. Síntomas somáticos (pérdida de apetito y peso). Sentimientos de ansiedad psíquica. Se presentan después de un episodio de Enfermedad Vascular Cerebral.

A veces es imprescindible tratar la depresión ENFERMEDADES MÉDICAS Y DEPRESIÓN Tratar problema médico o cambiar régimen terapéutico si es posible. REEVALUACIÓN GERIATRICA INTEGRAL Tratar depresión si está presente 4- 6 semanas después de las modificaciones A veces es imprescindible tratar la depresión para hacer cambios en régimen de tratamiento de la enfermedad médica. Medicina de Familia (And) Vol. 2, N.º 2, junio 2001

DEPRESIÓN ENMASCARADA

Cuadros frecuentes en adultos mayores. “Manifestaciones de depresión donde los síntomas somáticos están en primer plano o los síntomas psíquicos están enmascarados" Cuadros frecuentes en adultos mayores.

SÍNTOMAS CENTRALES DE LA DEPRESIÓN Pérdida de interés. Astenia Pérdida de energía Disminución del apetito Alteraciones del sueño Enlentecimiento psicomotor Problemas de concentración

SINTOMATOLOGÍA HIPOCONDRÍACA Quejas frecuentes: cardiovasculares, urinarias, gastrointestinales La comorbilidad con enfermedad somática, dificulta el diagnóstico 1/3 de ancianos con enfermedad física, sufren además depresión

DIAGNÓSTICO Esquema de 9 puntos orientadores hacia el diagnóstico: 1.- Descartar causa orgánica. 2.- Bajo rendimiento comparado con el funcionamiento previo. 3.- Síntomas depresivos mitigados, como astenia, anorexia, trastornos del sueño, etc. Vallejo Ruiloba J. Estados depresivos. Introducción a la Psicopatología y a la Psiquiatría. 2a. Edición 1987, pág. 598.

DIAGNÓSTICO 4.- Pluralidad de síntomas somáticos, que no se justifica por la enfermedad somática. 5.- Atipicidad y ritmicidad de la presentación. 6.- Suplencia de los síntomas en que los fenómenos afectivos alternan con otros de expresión somática. Vallejo Ruiloba J. Estados depresivos. Introducción a la Psicopatología y a la Psiquiatría. 2a. Edición 1987, pág. 598.

9.- Buena respuesta a antidepresivos, a psicoterapia o a ambos juntos DIAGNÓSTICO 7.- Personalidad melancólica 8.- Predisposición familiar, aunque no se herede el equivalente 9.- Buena respuesta a antidepresivos, a psicoterapia o a ambos juntos Vallejo Ruiloba J. Estados depresivos. Introducción a la Psicopatología y a la Psiquiatría. 2a. Edición 1987, pág. 598.

CONDUCTA SUICIDA EN EL ADULTO MAYOR Pico máximo de incidencia entre los 75-85 años En el adulto mayor deprimido el riesgo de suicidio aumenta del 10 al 15% El riesgo de intentos de suicidio aumenta hasta 41 veces en deprimidos

COMPLICACIONES GENERALES DE LA DEPRESIÓN Reduce la calidad de vida. Incrementa las enfermedades físicas. Acorta la vida media. En los ingresos, prolonga estancias, recuperación más lenta y adquiere una peor funcionalidad. Inmovilidad. Dependencia física. Conducta suicida. Evolucionar a la cronicidad. Factor de riesgo de Demencia Muerte.

DEPRESIÓN EN EL ADULTO MAYOR DIÁGNOSTICO DIFERENCIAL

Diagnóstico diferencial entre pseudodemencia y demencia Depresión donde el deterioro cognitivo se manifiesta como síntoma principal

En edades avanzadas existe alta prevalencia. DETERIORO COGNITIVO. En edades avanzadas existe alta prevalencia. Cuando coexisten depresión y deterioro cognitivo considerar las siguientes variantes:

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL HALLAZGO INICIO CURSO E.VIGIL ATENCIÓN ORIENTACIÓN MEMORIA PENSAMIENTO PERCEPCIÓN LENGUAJE SUEÑO AFECTO ESFUERZO EN TAREAS DELIRIUM Fluctuante Alto o bajo Afectada Desorientado Inmediata y reciente Desorganizado Desestructurado Ilusión,alucinación incoherente Irritabilidad Variable PSEUDODEMENCIA- SUBAGUDO Estable Normal Hiperconcentrado Orientado Reciente Enlentecido Habit. normal Lento Insomnio matutino. Melancólico depr. Escaso DEMENCIA. Insidioso Estable Normal Distractil Desorientado Reciente y remota. Empobrecido Distorsionada No encuentra palabras Fragmentado Lábil. Se esfuerza

Se manifiestan síntomas de ansiedad, pero predominan los trastornos relacionados con el estado de ánimo deprimido

Se presentan con frecuencia con manifestaciones somáticas, pero relacionados con el cuadro actual y todo a punto de partida de estado de ánimo bajo

Los rasgos del carácter exacerbados y las dificultades en las relaciones interpersonales son secundarias al estado de ánimo deprimido

Se presenta el trastorno como parte del cortejo sintomático del cuadro

El estado de ánimo depresivo aparece antes de la enfermedad somática Aparece en el curso de la enfermedad somática (diferencial si es síntoma que puede ser producido por esa enfermedad)

Las pérdidas en el adulto mayor, presentan una gran connotación para la vida de quienes las sufren, son múltiples y se presentan con alta frecuencia en este grupo etario María del Mar Torrens Darder. Depresión en geriatría: diagnóstico diferencial y tratamiento. Ventana del Pregraduado Rev Psiquiatría Fac Med Barna 2001;28(4):239-246

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA DEPRESIÓN EN EL ADULTO MAYOR

ERRORES más habituales en el uso de AD Suspender: antes de 6 semanas y/o resueltos los síntomas. Usar dosis "infraterapéuticas" . Usar ansiolíticos y/o hipnóticos. No explicar adecuadamente al paciente. Mantener el antidepresivo, innecesariamente, durante años.

ANTIDEPRESIVOS DE ELECCIÓN EN EL ADULTO MAYOR CITALOPRAM (10mg/d) INHIBIDORES SELECTIVOS RECAPTACIÓN SEROTONINA SERTRALINA(25mg/d) PAROXETINA (10mg/d) ANTIDEPRESIVOS TRICICLÍCOS Y TETRACICLÍCOS NORTRIPTILINA(25mg/d) OTROS TRAZODONA 75mg/d) ANTIDEPRESIVOS DE ELECCIÓN EN EL ADULTO MAYOR

EN EL TRATAMIENTO TENER EN CUENTA: Preferir el ingreso domiciliario al hospitalario Evaluar y activar la red de apoyo del anciano Evitar la polifarmacia Incluir en el tratamiento la actividad física, caminatas diarias pueden ayudar mucho a la recuperación Dispensarización y seguimiento durante un año del paciente con riesgo suicida

PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN Conocimiento del Diagnóstico de Salud (Modelo Epidemiológico Comunitario) e identificación del grupo de riesgo al cuál habrá que dirigir las acciones de prevención de la depresión (ancianos solos, desventaja social, enfermedades invalidantes). Capacitación del Equipo de Atención Primaria y del Equipo Inter-multidisciplinario en aspectos concernientes al envejecimiento, los factores de riesgo y protectores de la depresión en la tercera edad y la terapeútica de la depresión geriátrica, la prevención y promoción de salud.

PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN   Consejería a familiares de ancianos deprimidos Asesoramiento Gerontológico Actividades de Promoción de Salud y Gerocultura en la Comunidad Talleres de prevención con grupos de riesgo: Arte terapia, Biomúsica, Baile Talleres de preparación para la jubilación Capacitación de voluntarios como promotores de Salud Mental Programas de ejercicios físicos y envejecimiento sano Programas de : “Preparación Psicológica para Situaciones de Desastre” Grupos de Auto ayuda y Ayuda mutua

GRUPOS DE AYUDA MUTUA OBJETIVOS Mejorar y/o estabilizar las condiciones psíquicas de los integrantes del grupo (reducir y/o controlar la aflicción, el sufrimiento, la tristeza y la ansiedad). Incrementar la autoestima, la responsabilidad y las capacidades de las personas para afrontar y resolver los problemas y las situaciones generadoras de estrés. Facilitar la integración del individuo a la familia y su comunidad. Servir de vínculo y facilitar el acceso a la intervención especializada.

MÉTODOS Y TECNICAS DE LA GEROCULTURA PLENARIAS TALLERES INTERCAMBIOS TERTULIAS CHARLAS COLOQUIOS DISCUSION EN GRUPO LLUVIA DE IDEAS DRAMATIZACION JUEGOS CREATIVOS CONFERENCIAS

TALLERES: ESPACIO ABIERTO DE CREATIVIDAD Y PARTICIPACION. DONDE EL ADULTO MAYOR LLENA DE SENTIDO SU TIEMPO, FACILITANDO SU DESARROLLO PERSONAL, EL DIVERTIMIENTO, LA ESTIMULACION COGNITIVA Y MOTORA, LA APLICACIÓN DEL CONOCIMIENTO Y EL INCREMENTO DE SUS CONTACTOS SOCIALES.

PREVENCIÓN * CUIDADO DE LA SALUD CONTROL DE LAS ENFERMEDADES EVITAR EL CONSUMO EXCESIVO DE ALCOHOL EVITAR EL TABAQUISMO REALIZAR EJERCICIOS FÍSICOS EVITAR EL ESTRÉS * MOTIVACIÓN : ES LA CAUSA, LA RAZÓN DEL COMPORTAMIENTO HUMANO * EVITAR EL AISLAMIENTO O LA SOLEDAD; SALIDAS EN GRUPO, ACTIVIDADES CULTURALES * MANTENER RELACIONES SIGNIFICATIVAS porque: IMPARTEN UNA ENERGÍA VITAL QUE AUMENTAN NUESTRAS PROPIAS FUERZAS , CAPAZ DE SANAR O ALIVIAR DOLENCIAS MENORES ACRECIENTAN LA VOLUNTAD DE VIVIR EN LOS ENFERMOS TRANSMITEN UN MENSAJE DE RECONOCIMIENTO AL VALOR Y LA EXCELENCIA DE CADA INDIVIDUO EVITA EL MIEDO Y FAVORECE EL DESEO DE PARTICIPAR CON ENTUSIASMO EN DESAFÍOS DE LA VIDA ALTERNAR EL DESCANSO CON EL TRABAJO * LA RECREACIÓN DEBE FORMAR PARTE DEL AUTOCUIDADO DE LA SALUD

DEPRESIÓN MUY IMPORTANTE EL TRATAMIENTO OPORTUNO PARA EVITAR CRONICIDAD Y RECAÍDAS LA ADHESIÓN AL TRATAMIENTO INFLUYE EN EL PRONOSTICO LA MEJOR MEDICINA LA PREVENCIÓN

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Conferencia de Consenso de los Institutos Nacionales de la Salud estadounidenses sobre la depresión en el anciano, 1991) Franco Martín MA, Monforte Porto JA. ¿Cuál es la frecuencia de la depresión en el anciano? En: Calcedo Barba A, editor. La depresión en el anciano. Doce cuestiones fundamentales. Madrid: Fundación Archivos de Neurobiología, 1996: 19-44. http://www.terapia-ocupacional.com/. Meyers BS, Alexopoulos GS. Depresión geriátrica. Clín Med Norte Am 1998; 4: 901-23 Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. 4 ed. Atención Primaria (DSM-IV-AP). Barcelona: Masson; 1997.  Mulsant BH, Pollock BG, Nebes RD, Hoch CC, Reynolds III CHF. Depresión en la enfermedad de Alzheimer. En: Heston LL, editor. Avances en la enfermedad de Alzheimer y estados similares. Barcelona: J&C Ediciones Médicas S.L., 1998: 161-175. De la Serna De Pedro, I. Pseudodemencia. En: Sáiz Ruiz J. Editor. Manual de psicogeriatría clínica. Barcelona: Masson, 2000: 135-152. Lockwood KA, Alexopoulos GS, Kakuma T, Van Gorp WG. Subtipos de deterioro cognitivo en adultos de edad avanzada deprimidos. Am J Geriatr Psychiatry 2001; 2: 117-224 (edición española). Álvarez Sintes R. Temas de Medicina General Integral. Vol. 1. Salud y Medicina. La Habana: Ed.Ciencias Médicas; 2001.p.39-43 González, M, R: Terapéutica Psiquiátrica actual. Editorial Científico Técnica. 2006 Depresión Mayor: Bb:Medicina Interna. Décimocuarta edición Farraras Rozman. Barcelona. Harcourt, 2000

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 11. Copeland, JRM. Conferencia. Epidemiología de la Depresión. EURODEP. 7 de junio de 2005, La Habana Palsson, SP; Ostling, S; Sko ogI: The incidence of first-onset depression in a population followed from the age of 70 to 85. Univ Gothenburg, Sahlgrens Univ Hosp, Dept Psychiat, Inst Clin Neurosci, S-41345 fascicolo: 7, volume: 31, anno: 2001, pagine: 1159 – 1168 Tópicos de Psicogeriatría. Capítulo III. Conceptos generales sobre práctica clínica geriátrica. PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATOLICA DE CHILE.FACULTAD DE MEDICINA. DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA. PROGRAMA DE GERIATRIA Y GERONTOLOGIA. MANUAL DE GERIATRIA Agüera LF. Demencia y depresión: una interrelación multifactorial. En: Palomo T, Beninger RJ, Jimenez- Arriero MA, Borrell J, Archer T, editores. Avances neurocientíficos y realidad clínica (IV). Trastornos Cognitivos. Madrid: CYM, 2001: 197-205  Mulsant BH, Pollock BG, Nebes RD, Hoch CC, Reynolds III CHF. Depresión en la enfermedad de Alzheimer. En: Heston LL, editor. Avances en la enfermedad de Alzheimer y estados similares. Barcelona: J&C Ediciones Médicas S.L., 1998: 161-175. McHugh PR. Trastornos emocionales asociados a las demencias. En: Heston L L, editor. Avances en la enfermedad de Alzheimer y estados similares. Barcelona: J&C Ediciones Médicas S.L., 1998: 1-8 Zweig RM, Ross CA, Hedreen JC, Steele C, Cardillo JE, Whitehouse PJ et al. Neurophatology of aminergic nuclei in Alzheimer´s disease. Prog Clin Biol Res 1989; 317: 353-365Vallejo Ruiloba J. Estados depresivos. Introducción a la Psicopatología y a la Psiquiatría. 2a. Edición 1987, pág. 598 María del Mar Torrens Darder. Depresión en geriatría: diagnóstico diferencial y tratamiento. Ventana del Pregraduado Rev Psiquiatría Fac Med Barna 2001;28(4):239-246 Gonzalez B, M A, Carballo, G. La Gerocultura. Temas de Maestría de Longevidad Satisfactoria. Complejo Gerontológico. Hospital Universitario Salvador Allende. Ciudad Habana. 2005 .