“ A melhor cirurgia é aquela que deixa menores marcas e que seja compativel com o aspecto estético natural “ Dr. Baroudi

Trabajo publicado en www.ilustrados.com La mayor Comunidad de difusión del conocimiento Aplicacion de cirurgia plástica em pacientes com fibroadenomas gigantes da mama Autores: Dr. Roberto Torres Suárez Dr. Jesús Francisco Alvarez Padrón Dra. Raquel Pérez González Dr. Fernando Miguel Dr. Pedro Fernandez Zarabria 2007-2008

Introduccion El Fibroadenoma y La Enfermedad Fibroquistica de la mama son las primeras causas de cirugia de la mama. El Fibroadenoma representa un crecimento benigno de el tecjdo estromal periductal conjunctivo que tiende a comprimir los ductos, produciendo una masa bien circunscrita o encapsulada. Es uma enfermedad de mujer joven y raramente aparece antes de la menarquia o despues de la menopausia. Las edades mas afectadas están situadas entre las 2ª e 3ª décadas de la vida. La introduccion de técnicas de Cirurgia Plástica y Reconstructivas en pacientes que presentan fibroadenomas gigantes ha revolucionado los resultados cosméticos, logrando un perfil armónico y mayor satisfaccion de nuestras pacientesdoentes.

Aspectos macroscópicos y cirugia: El tamano de los Fibroadenomas varia desde dimensiones poco perceptivas hasta de 15 cm o mas, presentandose como uma tumoracion de contornos bien circunscritos, de consistencia firme , relativamente movil y de crecimiento lento. Es encapsulado con nitida separacion del tejido mamario circundante. Las tecnicas de Cirugia Plastica actualmente aplicadas a la reduccion mamamria datan mas de 25 anos, guardando sus caracteristicas originales o con frecuentes modificaciones e improvisaciones por parte del cirujano sobre todo cuando son empleadas en pacientes portadoras este tipo de afeccion. La forma, localizacion, tamano del tumor, la textura de la piel y la propia estructura anatomica de las pacientes se tornan factores vitales para la eleccion del tipo de tecnica quirurgica a utilizar. El papel del cirujano no es hacer um nuevo organo sino devolver al que ya existe la normalidad em su forma y tamano.procurando guardar sus características específicas, corrigiendo apenas las distorciones posibles (tamanho de aréola, por exemplo). Lo que se debe hacer es procurar detectar el punto exacto de equilíbrio entre contenido y continente.

Mamografia: O aspecto radiológico do El aspecto radiologico del fibroadenoma será de gran valía para el cirujano plástico. Sobre todo en las adolescentes pueden aparecer grandes volumenes. Tienen una gran tendencia a la degeneração mixomatosa o calcificacion. característicamente, los fibroadenomas se presentan em la mamografia como nódulos ovalares o redondos, de contornos lisos o lobulados y con calcificaciones groseras, separados o agrupadas como “pipoca”. En ausencia de calcificaciones, el diagnóstico diferencial con cistos lobulados o com el mismo carcinoma circunscrito puede ser difícil. En las mamas densas, o fibroadenomas no calcificados pueden no tener expresion radiográfica, a menos de que su contorno estej en contacto con la grasa subcutánea..

IMAGENES DE FIBRODEANOMAS Ecografía Mamografía Mamografía

Objectivos Describir la aplicacion de las técnicas quirúrgicas plásticas y reconstrutivas en las pacientes que presentan fibroadenomas mamarios gigantes.

Diagnóstico de las alteraciones Morfológicas de las mamas Gigantomastia Hipertrofia (Alteracion de volumen no de forma) Establecer el error de la forma, volumen y la relacion entre piel, el tejido celular subcutáneo (continente),tejido glandular (contenido) y deformidad causada por el fibroadenoma gigante. Quantificar el grado de ptosis. Establecer la posicion de la placa areolomamilar en el cono mamario y sus características.

Diagnóstico de las alteraciones Morfológicas de las mamas A relação entre os diámetros vertical e horizontal da base e a altura desse cone (projeção ántero – posterior) e sua relação com o fibroadenoma gigante. Analisar a textura dêrmica, dureza do tecido. Simetria entre elas. Posição, volume e forma do prolongamento axilar. Colo e pólo inferior e compará – la com os padroes de beleza aceites socialmente.

Ptose com alargamento da cicatriz Retirando-se um excesso de contéudo, unido ao fibroadenoma gigante Ptose com alargamento da cicatriz Uma remoção exagerada do conteúdo Mama flácida Retirando-se menos pele do que o necessário Ptose + flacidez

Material e Método Realiza-se um estudo longitudinal descritivo com a aplicação de técnicas conservadoras por médio de Cirurgia Plástica a pacientes com fibroadenomas gigantes, para dar melhor estética e maior harmonia no contorno feminino no Centro Nacional de Oncologia de Luanda, onde se avaliaram 38 pacientes. Através dos patronos de marcares de Wise se desenvolvem varias técnicas cirúrgicas como as de Strombëck monopediculada, Strombëck bipediculado, a técnica de Peixoto. Confecionou-se um questionário sobre a satisfação dos pacientes operados, para evidenciar-se o grau de satisfação dos doentes.

Técnicas de cirurgía plásticas aplicadas Técnicas Número Pacientes Strombeck Monopedículado 20 Gerardo Bozzola 4 Strombeck Bipediculado 14 Total 38 Principales localizações tumorales Quadrante superoexterno: 26 Quadrantes inferiores: 12 Complicações cirúrgicas: NO Grado de satisfação: Muito satisfactoria

Doente portadora de Anisomastia e ptosis produto de fibroadenoma gigante em quadrante infero-externo da mama direita

Marcas pre-operatório segundo padrão de Wise para a aplicação da técnica de Pithangy

Transoperatório: Excéresis do tecido segundo as marcas, extracção do tumor, rotação e avanço dos colgalhos

Transoperatório: Excéresis do tecido segundo as marcas, extracção do tumor, rotação e avanço dos colgalhos e fecho.

Fibroadenoma 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Doente portadora de Anisomastia e ptosis producto de fibroadenoma e depois do pos-operatório inmediato

Gigantomastia e Fibroadenoma

Conclusoes Evidenciou-se uma maior satisfação das pacientes, tem melhor contorno estético de suas mamas, produto da utilização da cirurgia plástica com fines oncológicos. Logra-se utilizar variedades de técnicas da Cirurgia Plástica na excedêreis de tumores que deformam as mamas. Não apresentaram complicações da cirurgia.

“ A cicatriz é a assinatura do cirurgião “ Dr. Miranda