Atención a las adicciones en la comunidad del Policlínico Rampa Trabajo publicado en www.ilustrados.com La mayor Comunidad de difusión del conocimiento Atención a las adicciones en la comunidad del Policlínico Rampa POLICLÍNICO UNIVERSITARIO RAMPA Autores Dra. Hisel Castañeda González Especialista de 1er. Grado en Psiquiatría General MsC. Psiquiatría Social Profesora Asistente Email: hisel@infomed.sld.cu Dr. Juan Carlos Castellanos Soberats Especialista 1er Grado Medicina GeneraI Integral Profesor Asistente Director Policlínico Universitario Rampa Email: prampa@infomed.sld.cu Dra. Isis Yvonne Sánchez Gil Especialista de 1er. Grado en Psiquiatría General MsC. Psiquiatría Social y Longevidad Satisfactoria Email: isis. sanchez@infomed. sld.cu Dra. Concepción Pita Alcorta Especialista de 1er Grado en Psiquiatría. Diplomada en Psiquiatría Social Comunitaria. Profesora Asistente de la Facultad “Manuel Fajardo”. Email: cpita@infomed.sld.cu

Consejo RAMPA Consejo PRINCIPE Extensión Territorial:1,47 km2 Infanta Consejo RAMPA 292 292 Extensión Territorial:1,47 km2 Población Total: 20057 Hab. Densidad poblacional: 13224,5 hab x Km2 Dividido en dos Consejos Populares: RAMPA PRINCIPE Rampa: 15737 hab. Príncipe: 4320 hab. Consejo PRINCIPE Ave Salvador Allende

Diagnóstico de Salud Mental del área atendida por el Policlínico: Alcoholismo: Se manifiesta como la 3ra necesidad sentida de la población, que afecta su salud mental y el 4to Factor de Riesgo individual para la población infanto-juvenil y adulta. Tabaquismo: Se reconoce como el 1er Factor de Riesgo individual identificado en la población.

Diagnóstico de Salud Mental (Continuación)… Aparecen reportes de jóvenes que consumen drogas ilegales en el área de salud. Existe un subregistro en el reporte del alcoholismo como enfermedad en la atención primaria.

CONSTITUCIÓN DEL EQUIPO DE ADICCIONES Psiquiatra: 1 Psicólogo : 1 Defectólogo: 1 Trabajador Social: 2 Jefes de Grupos Básicos de Trabajo: 2 Otros profesionales de la salud

Criterios para la identificación y dispensarización.

ENFERMOS Se identificará como enfermo y se dispensarizará como tal, a todo paciente que presente un Consumo Perjudicial o una Dependencia de una o más drogas, según los siguientes criterios:

Consumo Perjudicial Modalidad de comportamiento ante las drogas que forma parte del estilo de vida del sujeto y que no se trata de algo coyuntural o eventual (criterio temporal). Afectación de la salud física o mental del que consume con consecuencias sociales adversas de varios tipos, lo que se resume en la presencia de algún daño evidente biopsicosocial (criterio de nocividad o perjuicio). Se contemplará en este criterio que el paciente haya presentado problemas en el orden médico, psicológico, familiar, laboral, social y/o legal, relacionados con el consumo de sustancias.

Dependencia Además de los anteriores están presentes los siguientes criterios: Pérdida del control para detener el consumo una vez comenzado o para mantenerse sin consumir y aparición de la necesidad del tóxico para desarrollar sus actividades cotidianas. Deseo intenso o vivencia de una compulsión a consumir la sustancia.

Dependencia Tolerancia, dada por la necesidad de incrementar progresivamente las dosis de la sustancia para lograr los mismos efectos que antes se obtenía con dosis más bajas. Abstinencia, dada por la presencia de síntomas mentales y/o físicos cuando el consumo de la sustancia se reduce o cesa.

Dependencia Abandono progresivo de otras fuentes de placer o diversiones a causa del consumo de sustancia, aumento del tiempo necesario para obtener o ingerir la sustancia o para recuperarse de sus efectos. Persistencia del consumo de la sustancia a pesar de sus evidentes consecuencias perjudiciales.

FACTORES DE RIESGO Condiciones biológicas, psicológicas o sociales que son capaces de aumentar la probabilidad de provocar daño o enfermedad. Para la identificación y dispensarización del riesgo el médico debe apoyarse en los siguientes factores:

Individuales: Personas con consumo abusivo o dependientes del alcohol Pacientes con patologías físicas o mentales que requieran el uso de estupefacientes, psicotrópicos o sustancias de efecto similar. Personas con limitaciones por: baja autoestima, sobreautovaloración positiva, autocontrol deficiente o ausente. Pacientes con patologías psiquiátricas crónicas (esquizofrenia, depresión, retraso mental, trastornos de personalidad, Trastornos por déficit de atención, etc.). Conductas antisociales. Desvinculados del estudio y el trabajo. Ocupaciones con fácil acceso a la producción, venta, y distribución de bebidas alcohólicas y otras drogas.

Familiares: Familias disfuncionales con uno o más de los siguientes factores: Patrones de consumo de sustancia Ausencia de valores positivos Violencia familiar Carencia afectiva Normas muy rígidas, permisivas, ausencia o ambigüedad de las mismas Padres o madres ausentes Estimulación material excesiva

Escolares: Dificultad de adaptación a la escuela Incumplimiento del reglamento escolar Presión grupal en comunidades cerradas Normas disciplinarias demasiado rígidas o permisivas Uso inadecuado del tiempo libre

Sociales o comunitarios: Falsas creencias sobre el consumo de drogas. Accesibilidad a sustancias de consumo: zonas con fácil acceso, zonas con fuerte presencia de ingestión y ocupaciones con fácil acceso a dichas sustancias. Carencia de opciones saludables para el empleo del tiempo libre. Violencia comunitaria

Conceptos claves para enfrentar el trabajo comunitario en adicciones. Capacitación intrasectorial e intersectorial. Pesquizaje activo y continuado. Funcionamiento efectivo de la intersectorialidad.

Capacitación intrasectorialidad. Capacitación sistemática de los profesionales de la salud, incluyendo trabajadores de las farmacias y otros centros asistenciales relacionados con la salud pública.

Capacitación intersectorial Capacitación sistemática de los ejecutivos, dirigentes y trabajadores en general de los órganos de gobierno y empresas del territorio, así como de las organizaciones sociales y de masas, para lograr el apoyo necesario en el enfrentamiento comunitario al consumo de drogas.

Pesquizaje Activo Pesquizaje de los enfermos por consumo de drogas así como de los riesgos relevantes, en las áreas de salud para su mejor control y tratamiento en la propia comunidad. Coordinación del trabajo de la farmacia comunitaria y el Equipo de Salud Mental (ESM) en el control de las sustancias estupefacientes así como de otros medicamentos controlados.

INTERSECTORIALIDAD Trabajo conjunto de los factores comunitarios que apoyan las actividades de salud para lograr un objetivo determinado en bien de la comunidad. Aumento de la responsabilidad comunitaria de que el consumo de drogas constituye un problema de tipo social que debe ser enfrentado con todos los recursos comunitarios disponibles, como única forma válida de lograr buenos resultados.

ENFOQUE MULTISECTORIAL SALUD ORG. DE MASAS PODER POPULAR DEPORTES CULTURA INTERSECTORIALIDAD COMERCIO Y GASTRONOMÍA OTRAS INSTITUCIONES EDUCACIÓN

Abordaje comunitario de las adicciones. Basado en el modelo salubrista: Promoción Prevención Asistencia al daño Rehabilitación (prevención secundaria)

Plan de Acción Asistencial: Apertura de una Consulta de Consejería: Orientación y Atención al Paciente con Problemas Relacionados con el Consumo y/o Abuso de Drogas y a su Familia

Servicios que ofrece la consulta de Consejería … Orientación y Consejería Evaluación y Supervisión Desintoxicación ambulatoria Coordinación para Ingresos Hospitalarios Deshabituación Psicoterapia individual y/o de Familia Incorporación al Grupo de Ayuda Mutua (GAM) en el Centro Comunitario de Salud Mental (CCSM). Ingresos domiciliarios Consultas de seguimiento Trabajo de terreno

Coordinación Intrasectorial y Extrasectorial Grupos Básicos de Trabajo Presidentes de los 2 Consejos Populares Comisión de Salud Mental Reunión Municipal de Drogas Reunión Comisión Municipal de Prevención del Gobierno

Instituciones de Trabajo Multisectorial Oficiales: Consejos Populares, Educación, Cultura, Deportes, Federación de Mujeres Cubanas, Comités de Defensa de la Revolución, Policía Nacional Revolucionaria, Consejo de Atención a Menores, Fiscalía, Tribunales, Asociación de Combatientes, Ministerio del Interior, Dirección Municipal de Salud, Equipos de trabajo de cada una de las áreas, etc. No Oficiales: Centros de Trabajo, líderes naturales de la comunidad, etc.

Actividades Docentes y de Capacitación Miembros del Equipo de Salud Mental (ESM) y del Equipo de Atención Primaria de Salud (APS) Líderes comunitarios Promotores de salud Barrios debates Audiencias sanitarias. Residentes de Medicina General Integral (MGI) Cursos y entrenamientos para profesionales y técnicos Organización de cursos y diplomado

Trabajo de Investigación Investigaciones relacionadas con la temática en adicciones Realización de exámenes a estudiantes del Diplomado de Adicciones y como asesores en trabajos de estudiantes para Jornadas Científicas.

PROCEDIMIENTOS A SEGUIR: Registro en la hoja de cargo, Registro en historia Clínica Individual y en la Historia de Salud Familiar de los pacientes diagnosticado por Consumo Perjudicial o Dependencia como Grupo III, con las siglas E.D. (Enfermos de drogas) Llenar tarjeta de EDO:(Enfermedad declaración obligatoria) 096 Intoxicación aguda 097 Abuso de consumo 098 Sind abstinencia 099 Estado presumible de consumo Llamar al Centro Nacional de Toxicología(CENATOX) y remisión a atención secundaria si es 096: 2601230 - 2608751

Notificación en Tarjeta EDO Intoxicación Aguda Abuso de Sustancia Estado Presumible Consumo Enfermo EVALUACION Riesgo Síndrome de Abstinencia Enfermo

PROGRAMA DE ATENCIÓN A LAS ADICCIONES ESQUEMA DE ABORDAJE 1. PESQUIZAJE Y CAPTACIÓN 2. VALORACION INTEGRAL 4. TRABAJO CON RED DE APOYO 3. TRATAMIENTO 5. INCORPORACION ESTILOS DE VIDA SALUDABLE 6. INTEGRACIÓN GRUPO DE AYUDA MUTUA (GAM)

Flujograma para la atención de las adicciones Área de Hospital General Salud “Calixto García” HPH (Policlínico) (Sala UIC) Hosp. Pediátrico Clínica CCSM Centro Habana Adolescente (Adicciones)

Línea confidencial antidrogas. Anónima Teléfonos: 8360000 8360001 Horarios: 9:00 am - 8: 00 pm de Lunes a Viernes.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Atención a las Adicciones en la comunidad. Dirección Nacional de Atención al Adulto Mayor y Asistencia Social. MINSAP, 2002. Cuba. Comisión Nacional de Drogas: Programa Nacional Integral de Prevención del uso Indebido de Drogas. 1999. González, Dr. Ricardo, Contra las Adicciones, Clínica y Terapéutica, Editorial Científico Técnica, La Habana, 2002. González, Dr. Ricardo. Alcoholismo. Abordaje integral. Editorial Oriente, Santiago de Cuba, 2004. DSM-IV .Trastornos por consumo de alcohol y de otras substancias psicoactivas. Tratado de Psiquiatría, 3ra edición Editorial Masson. Madrid. 2000. OMS: CIE-10. Revisión de la Clasificación Internacional de las Enfermedades. Trastornos Mentales y del Comportamiento: Pautas diagnósticas y de actuación en Atención Primaria. Madrid. MEDITOR,1996. MINSAP “Glosario Cubano de la Clasificación Internacional de Enfermedades mentales 9na. Revisión”. Editorial Hospital Psiquiátrico de la Habana. 2001. Kaplan, H.; Sadock, B. Synopsis of Psychiatry: Behavioral Sciencies/ Clinical Psychiatry. 8th Ed. Villiams and Wilkins. Baltimore. 1998.

GRACIAS La esperanza es el único bien común a todos los hombres. Los que todo lo han perdido la poseen aún. Tales de Mileto