Trabajo publicado en www.ilustrados.com La mayor Comunidad de difusión del conocimiento HOSPITAL HERMANOS AMEIJEIRAS SERVICIO DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA 2003 USO DEL PLACABE CON TORNILLOS PEDICULARES EN AFECCIONES ESPINALES . NOVEDOSA TECNICA QUIRURGICA DR. HECTOR ECHEVARRIA REQUEIJO DR. OSVALDO VALDES PAREDES PRO. RAUL CANDEBAT CANDEBAT DR. RAUL CANDEBAT RUBIO

OBJETIVOS Presentación de una nueva técnica alternativa Resultados preliminares con el uso del PLACABLE Comparación con otras técnicas internacionales

Historia Boucher 1959 Donald King 1944 Roy Camile 1963 Actuales

SEPTIEMBRE 2002 ----MARZO 2003 PACIENTES -8 FEMENINOS -6 MASCULINOS -2 EDAD PROMEDIO -43 AÑOS FRACTURAS -4 ESPONDILOLISTESIS -4

ESPONDILOLISTESIS GRADO DE DESLIZAMIENTO (MEYERDING ) GRADO 1 - 0 GRADO 2 - 2 GRADO 3 - 2 GRADO 4 - 0 TIPOS DE FRACTURAS (DENIS) DENIS 1 - 0 DENIS 2 - 2 DENIS 3 - 0 DENIS 4 - 2

NIVEL DE LESION OSEA ESPONDILOLISTESIS L- 4 = 1 L - 5 = 3 FRACTURAS T7-T8 = 2 T-12 = 1 L -3 = 1

Técnica quirúrgica Posición del paciente técnicas de anestesia especiales localización de los pedículos control radiografico proceder según la patología colocación del placable y tensión del mismo colocación del injerto óseo

Mecanismo de producción Fracturas Nivel neurológico Mecanismo de producción T-7 =1 T-8 =1 L-2 =1 No =1 Caída de altura = 3 Accidente de trafico =1

Fracturas Indice sagital ( Farcy ) Ocupación del canal (% ) < 50 % = 2 >50 % = 2

Fracturas Tipo de cirugía PLACABLE + Corporectomia = 3 PLACABLE +Recanalizacion = 1 Niveles Instrumentados 1 y 1 = 4 Niveles Fusionados 3 = 2 4 = 2

Fracturas ( Resultados ) Frankel Dolor ( Denis ) Pre Op A = 2 B = 0 C = 1 D = 0 E = 1 Post OP A = 1 B = 1 C = 0 D = 0 E = 2 Pre Op D0 = 0 D1 = 0 D2 = 1 D3 = 2 D4 = 1 Post Op D0 = 1 D1 = 2 D2 = 1 D3 = 0 D4 = 0

Fracturas (Resultados) Grado de satisfacción ( Prolo ) Incorporación Laboral Incorporación social Excelente = 2 Bueno = 1 Regular = 1 Malo = 0 Si = 0 No = 4 Si = 2 No = 2

Tipo de espondilolistesis Indicaciones para la Cirugía Tipo de espondilolistesis Espondilolitica = 2 Post quirúrgica a otro nivel = 1 Fallo de cirugía anterior = 1 Dolor + Claudicación neurogena = 3 Dolor + Daño = 1 neurológico mayor

Espondilolistesis Operación PLACABLE + Gill + Fusión L5-S1 = 2 PLACABLE + Fusión L4-L5 = 1 PLACABLE + Fusión L5-S1 + Tornillos trans vertebrales = 1 Reducción Si = 2 No = 2

Espondilolistesis ( Resultados) Dolor ( Denis ) Post Op Pre Op D0 = 4

Excelentes = 4 Buenos = 0 Regular = 0 Malos = 0 Espondilolistesis ( Resultados) Grado de satisfacción (Prolo) Incorporación Laboral SI = 0 No = 4 Incorporación Social Si = 4 No = 0 Excelentes = 4 Buenos = 0 Regular = 0 Malos = 0

DISCUSION

Discusión

Costo lesionado Medular en 1999 Datos: Spine vol. 13 No.3 sept.1999

Costo de la espondilolistesis degenerativa (EU) ( Cirugía ) Fusión sin Instrumentación = 21, 500 usd Fusión con Instrumentación = 30, 200 usd Datos:Spine 2000 May; 25(9) :1132-1139

Valor de Instrumentaciones espinales

Conclusiones Fácil realización por cirujanos con entrenamiento en cirugía espinal. Fácil reproducción y aplicación en otros centros Económicamente factible a cualquier institución. Necesitamos de mayor evolución y mayor casuística que avalen esta técnica.

Muchas Gracias