Trabajo publicado en www.ilustrados.com CURSO DE TROMBOLISIS Valoración clínica del dolor torácico Dra. Lourdes Enríquez Sanseviero. Trabajo publicado en www.ilustrados.com La mayor Comunidad de difusión del conocimiento

¿Qué se conoce como Angina pectoris? Dolor torácico o malestar (disconfort) de origen cardiaco debido a una desproporción entre el aporte y demanda de O2 por el miocardio.

¿ Cómo el paciente puede describir el dolor ? Apretador (como un tornillo) Opresivo (como dos ladrillos) Pesantez (como un elefante encima) Sofocante Ahogo Lacerante (raro)

Características a tener en cuenta en el diagnóstico de Angina pectoris Cualidad o sensación Localización Radiación Duración Factores precipitantes Alivio con NTG. Síntomas asociados.

Características de Angina pectoris Cualidad: Presión Constricción Profundo Pesado Aumento gradual de la intensidad

Características de Angina pectoris Localización: Retroesternal o muy cerca de él. Epigastrio Cuello Mandíbula inferior Parte baja cervical o alta torácica Zona interescapular izquierda Ocasionalmente limitado al hombro y brazo izquierdo Raramente brazo derecho

Características de Angina pectoris Radiación: Parte media del brazo Izquierdo Hombro izquierdo Mandíbula inferior Ocasionalmente brazo derecho.

Características de Angina pectoris Duración: Entre 30 segundos y 30 minutos

Características de Angina pectoris Factores precipitantes: Ejercicio Flexión de los brazos debajo de la cabeza Frio Caminar contra el viento Caminar después de grandes comidas Combinación de factores emocionales con ejercicio físico. Ansiedad, peleas, disgustos. Coito

Características de Angina pectoris Alivio con Nitroglicerina. El alivio del dolor debe ocurrir entre los 45 segundos y 5 minutos después de haber usado el medicamento

Características de Angina pectoris Síntomas asociados : Acortamiento de la respiración. Mareos, discreta cefalea, síncope. Palpitaciones. Sudoraciones.

No es causado por isquemia cardiaca. Otros tipos de dolor : Zona inframamaria que se puede delimitar con un dedo. Se inicia fuera del tórax o epigastrio sin síntomas a ese nivel y posteriormente se irradia al pecho. Por encima de la mandíbula inferior. Parte baja de la espalda. Abdomen excepto epigastrio. No es causado por isquemia cardiaca.

Diagnóstico diferencial del dolor torácico *Cardiovascular. Origen isquémico: - Arteriosclerosis coronaria. - Estenosis aórtica. - Miocardiopatia hipertrófica. - Hipertensión sistémica severa. - Hipertensión ventricular derecha severa. - Regurgitación aórtica. - Anemia / hipoxia severa. Origen no isquémico. - Disección aórtica. - Pericarditis. -Prolapso de la válvula mitral.

Diagnóstico diferencial del dolor torácico *Gastrointestinal. .* Neuromusculoesquelético. - Reflujo esofágico - Enfermedad degenerativa cérvico-torácica. - Espasmo esofágico. - Osteocondritis (Sind. de Tietze) - Ruptura esofágica. - Herpes zoster. *Pulmonar. * Psicógenas. - Embolismo pulmonar. - Ansiedad. - Neumotórax. - Depresión. - Neumonia. - Psicosis cardiaca.

PACIENTES CON ALTO RIESGO Diabetes mellitus Historia familiar o IMA previo Hábito de fumar HTA Dislipidemia

Factores de alto riesgo Obesidad Menopausia Sedentarismo (Estilo de vida) Personalidad tipo A. Hiperuricemia.

Dolor torácico agudo en Cuerpo de Guardia

entre inicio de síntomas DISTRIBUCIÓN DE CASOS 1500, 000 casos 50% llega al hospital en transporte privado 500,000 muertes 300,000 no llegarán al hospital con vida Promedio de tiempo entre inicio de síntomas y pedir asistencia 2 horas

DOLOR TORÁCICO AGUDO Angina de pecho o de esfuerzo. Infarto del miocardio. Dolor neurítico (Pericarditis , dilatación de cavidades cardíacas). Algias precordiales. Neuralgias precordiales.

SÍNTOMAS ALARMANTES Dolor inicial del pecho sospechoso de isquemia miocárdica, sea en reposo o en actividad normal. Un cambio en el patrón del dolor anginoso previamente estable. Dolor en el pecho sospechoso de isquemia que no mejora con reposo y/o NTG. Dolor en el pecho o en áreas afines que se prolongue - más de 10 minutos después de 3 NTG. - sin enfermedad coronaria previa. - mujeres, ancianos y diabéticos.

CARACTERÍSTICAS A ANALIZAR El IMA ocurre en la mayoria de los pacientes, en reposo o durante una actividad moderada. 59% descansando 41% en actividad La mayoria en poco esfuerzo Horario de 6am a 12m Más del 15 al 20% en invierno Combinación de esfuerzo vigoroso, fatiga excesiva o tensión emocional no común.

TRASTORNOS DEL ST POR VIA REFLEJA Enfermedades Cerebrovasculares. Enfermedades abdominales. Hiperventilación. Adultos sanos.

LESIÓN SUBENDOCÁRDICA ECG CON DESCENSO DEL ST LESIÓN SUBENDOCÁRDICA Insuficiencia coronaria aguda o crónica. Dilatación ventricular. Infarto subendocárdico. Tratamiento con digital. Hipopotasemias. Embolismo Pulmonar Agudo. Variante normal.

MEDIDAS PARA CONTROLAR LOS ESTRAGOS DE LAS ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES Reconocimiento temprano de los síntomas de un posible IMA. Entrenamiento en soporte vital. Reducción de los factores de riesgo Prevención primaria. Educación de la comunidad.

Nuestro fundamental objetivo debe ser: Prevenir la muerte cardiaca súbita o IMA en pacientes con enfermedad coronaria previamente documentada. Para esto es necesario modificar : los factores de riesgo , un diagnóstico temprano de los síntomas y un acceso rápido al SIUM.