DÍA MUNDIAL DEL RIÑÓN 9 de marzo de 2006

EPIDEMIA DE ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA Y CARDIOVASCULAR ASOCIADA Eventos CV

Población de Medicare: E.R.C.,DM, ECV Tamaño y costo (2002) 19% 5.8% 25.1% 20.7% 41.3% 48.1% 1.1% 7.8% Tamaño Costo Medicare ECV IRE DM ERC *USRDS

Incidencia de insuficiencia renal extrema (1981-2004)

Incidencia De IRE Según Nefropatía RUD

Estimación de la Población de Uruguay con ERC ajustado al NHANES III : 6,7% Estadio 5 I. Renal N=2900 Estadio 4 N=2900 Estadio 3 N=62380 Estadio2 N=43521 Estadio1 N=78740

CUANDO ES NECESARIO UN PROGRAMA DE PREVENCIÓN Enfermedad de alta prevalencia Efectos de la enfermedad son importantes enfermedad asintomática por largos períodos de tiempo Enfermedad fácilmente detectable (examen de orina y creatinina) Enfermedad prevenible Costo de la detección y prevención menor que el costo de la enfermedad (análisis de costo-beneficio) FNR gasta 39% de su gasto en tratamiento sustitutivo (3% del gasto en salud

Multifactorial Intervention (PROSIT) Added expenses outweigh clinical benefits Threshold barrier: US $50,000 Additional costs Good value for money Excluded Additional effects Less effect When we plot the effectiveness and costs of standard care (excluding ACE-inhibitors), irbesartan falls into the quadrant that represents improved effectiveness combined with lower costs (I.e. dominant – should be accepted immediately by reimbursement decision makers). PROSIT versus no intervention Cost and life saving Lower costs Questionable Dominant

Objetivos de tratamiento multidrogas Detección Temprana y Prevención ERC CLINICAS DE REMISIÓN Objetivos de tratamiento multidrogas Presión arterial < 120/80 mmHg Proteinuria < 0.3 g/24 h LDL < 100 mg/dl LDL + VLDL < 130 mg/dl HbA1c < 7.5 % (diabeticos) Ruggenenti et al., Lancet, 2001

Albuminuria es predictor de riesgo cardiovascular albumin concentration (mg/L) 1 2 3 4 5 10 100 1000 CV Hillege et al; Circulation 2002;106(14):1777-82

PROGRAMA DE SALUD RENAL Antecedentes: Programa de Prevención de Glomerulopatías (1989) Taller de Salud Renal (abril 2004, OPS) Elaborado por la SUN, con apoyo de Centro de Nefrología, del Servicio Nefrología Hospital Maciel. Se forma la Comisión de Salud Renal compuesta por nefrólogos de todos los sectores Apoyo del Fondo Nacional de Recursos: Piloto del Oeste de Montevideo, Recursos informáticos Difundido a médicos generales

PROGRAMA DE SALUD RENAL: Mejorar las condiciones de salud renal de la población Niveles de Prevención Prevención Primaria Difusión a la población de los hábitos saludables Capacitación a médicos del primer nivel acerca de la población de riesgo y su tratamiento en coordinación con Soc. Diabetología, Hipertensión y Cardiología Añosos - fumadores Hipertensos - dislipemicos Diabéticos - obstructivos Obesos -Familiar de pacientes en diálisis Detección Precoz de Enfermedad Renal Examen de orina Determinación de Creatinina

Prevención Secundaria: ENLENTECER LA PROGRESIÓN Integrar nefrólogos en sistema de referencia y contrarreferencia con médicos de primer nivel: Control nefrológico y con nutricionista reglado Administración de medicación antihipertensiva antiproteinúrica Tratamiento de otros factores de Progresión: Obstrucción urinaria, etc Registro de pacientes con ERC: PA, Proteinuria Evitar las pérdidas de Seguimiento Prevención Terciaria: Policlínica de Prediálisis: Inicio Programado

Estrategia según nivel de atención Regionalización: Equipo multidisciplinario: cirujano vascular Urólogo Policlínica de Prediálisis Ingreso programado Departamental: Nefrólogo en sistema de referencia y contrareferencia con médico general

PREVENCIÓN CARDIO-RENAL Y DIABETES