Infectología - Maimónides SÍFILIS Dr. Raúl O. Ruvinsky Infectología - Maimónides

Enfermedad en aumento por:  consumo de drogas ilegales Múltiples compañeros sexuales Madres adolescentes Gestaciones no deseadas Insuficientes programas de vigilancia

Agente causal Treponema pallidum Espiroqueta 5-15 micras x 0,2 micras Anaerobio estricto Poder patógeno : * Por invasividad * Por reacción de hipersensibilidad tipo III – IV * Multiplicación lenta en tejidos humanos 8-33 h

SIFILIS CONGÉNITA Clínica en la madre (I): Fase primaria: - úlceras indoloras (chancro) en piel - mucosas Fase secundaria: espiroquetemia elevada: - máculo - pápulas (sifilides) en palmas / plantas - condilomas planos - fiebre - adenopatías - hepato-esplenomegalia - artralgias

SIFILIS CONGÉNITA Clínica en la madre (II): Período de latencia: - ausencia de lesiones (recurrencia) Fase terciaria: - vasculitis (aortitis) - neurosífilis - gomas

TRANSMISION Contacto sexual Transfusión de sangre fresca Paso transplacentario Contacto directo con lesión 1ª Transfusión de sangre fresca Mayor riesgo contagio: Inicio de enfermedad baja progresivamente hasta los 4 años de adquirida

Manifestaciones sistémicas Compromiso:Vascular:8% Evolución natural sífilis no tratada 1año (T) 2 años (E) Temprana C O N T A G I S F T e r c i a S F e c u n d a. S F P r i m a 3sem- 6 meses 12-90 días (x.21) 3- 30 años 2-6 semanas Manifestaciones sistémicas SF congénita Dx: PNT 2- 6 semanas Chancro Inmunidad Dx: PT Compromiso:Vascular:8% SNC: 8% Dx: PNT 2 años Inmunidad Latencia precoz Latencia tardía 1- 2 años Asintomático Recaídas 25% 2-20 años Asintomático Curación espontánea

33% Curación espontánea VDRL NR 33% No progresión de síntomas VDRL R 33% Sífilis terciaria

Diagnóstico laboratorio sífilis Directo Pruebas treponémicas (PT) Fluorescencia directa Microscopia campo oscuro Prueba confirmatoria

Indirecto Dx serológico ( 14-21 días poscontacto) Pruebas Pruebas TPHA treponémicas (PT) Pruebas no treponémicas (PNT) TPHA VDRL FTA ABS RPR USR CAPTIA Ig M TRUST ELISA WESTERN BLOT

Pruebas diagnósticas PNT útiles para seguimiento 1. VDRL : Ag no partículado Reacción floculación en suero Único valido para LCR FALSOS + : Títulos menor ¼ Muestras hemolizadas Muestras lipémicas Embarazo ( AP Lúes ) Drogadicción FALSOS - : Fases tempranas enfermedad Temperatura inadecuada reactivo Fenómeno prozone

INFECCION MATERNA NO TRATADA Patogenia INFECCION MATERNA NO TRATADA Aborto Mortinato Muerte neonato SC Precoz ( < de 2años ) Tardía ( > de 2 años )

Tratamiento Madre Estadio Tratamiento SF 1ª - 2ª P. Benzatínica Latente temprana 2´4 u IM DU SF latente tardía P. Benzatínica 2´4 u IM c / sem x 3 sem Neurolúes P. Cristalina 2´- 4´ u IV c/ 4 h x 10 – 14 días Madre con tratamiento en 2ª mitad del embarazo: ARO por riesgo APP y sufrimiento fetal ( Reacción de Jarish Herxheimer) Aún con tratamiento adecuado 14% muertes fetales y SC