C E Las causas y los efectos en un sistema complejo los consecuentes y los antecedentes pueden establecer sus propias relaciones Toda causa tiene uno o varios antecedentes Todo efecto tiene una o varias consecuencias C E proceso circular de amplificación. El problema es si el efecto o sus conse- cuencias se revierten en la causa o en sus antecedentes La mayoría de los hallaz- gos en la etio-patogénia del síndrome de preeclampsia terminan siendo conse - cuencias de un conflicto multifactorial en la inter- face feto-materna. Dr. M. López-Llera M.

LINEAS DE INVESTIGACION EN LA PATOGENIA DEL SINDROME DE PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA INMUNOLOGIA DEL ALO-INJERTO FETAL POSIBILIDAD GENETICA (¿ eco-genética? ) RADICALES LIBRES (Peroxidación Grasa) DISFUNCION / DAÑO DE LOS ENDOTELIOS VASCULARES FACTORES DE LA COAGULACION FAMILIA PROSTANOIDES DIFERENCIACION / INVASION DEL CITO-TROFOBLASTO DISFUNCION MULTIFACTORIAL INTERFACE FETOMATERNA Dr. M. López-Llera M.

Gen Cito Trbl Inm End Ox Coag PGs Interdependencia de factores principales Interpretación holística Gen Cito Trbl Inm Conflictos INTERFACE F - M Sinciciotrbl sangre materna Espacio intervelloso End Ox Coag PGs Dr. M. López-Llera M.

Invasión y diferenciación del citotrofoblasto. EMBARAZO NORMAL FETO MADRE vasos sanguíneos espacio inter-velloso CitotrofoblastoHLA-G MMP-9 Modificado y adaptado de, Lim,K-H. et al Am J Pathol 1997;151:1809. Dr. M. López-Llera M.

El caso de la pre Eclampsia ? FETO MADRE arteriolas NO HAY DIFERENCIACION AL FENOTIPO IN VASOR. espacio inter- velloso decidua > miometrio Citotrofoblasto HLA-GMMP-9 Adaptado y modificado de; Lim,K-H. et al. Am J Pathol 1997;151:1809. Dr. M. López-Llera M.

 Expresión de 1-integrina por células del citotrofoblasto % integrina es una proteina que se expre- sa cuando el citotrofo- blasto adopta un feno- tipo invasor.  integrina positivas tiempo en cultivo Tomado de; Lim, K-H. et al Am J Pathol 1997;151:1809 Dr. M. López-Llera M

tomado de Lim,K-H. et al. Am J Pathol 1997;151:1809. Expresión de HLA-G por células del citotrofoblasto HLA-G es un tipo espe- cial de antígeno de histo- compatibilidad que puede proteger las células del citotrofoblasto de las cé- lulas asesinas y evadir la respuesta inmune materna % HLA-G positivas tiempo de cultivo tomado de Lim,K-H. et al. Am J Pathol 1997;151:1809. Dr. M. López-Llera M.

PATOGENIA DEL SINDROME PRE-ECLAMPTICO ??? HIPOXIA LOCAL ASINCRONIA EN LA DIFERENCIACION DEL CITOTROFOBLASTO DISFUNCION DE LA UNION TROFOBLASTO-ARTERIOLAR AMPLIACION DE LA HIPOXIA EN LA REGION COMPROMISO / DAÑO DEL SINCICIO Y CITOTROFOBLASTO CONFLICTOS MULTIPLES EN LA INTERFACE FETO-MATERNA COMPROMISO / DAÑO DEL SINCICIO Y CITOTROFOBLASTO COMPROMISO / DAÑO DE LOS ENDOTELIOS VASCULARES Dr. M. López-Llera M.

Diferenciación/Invasión anormal 1. DISMINUCION DE LA DISPONIBILIDAD DE OXIGENO 2. MADURACION / SENECTUD PREMATURA DEL TROFO- BLASTO. ?? LA HIPOXIA CREA UN PROCESO CIRCULAR DE AMPLIFICACION LA INCAPACIDAD DE LAS CELULAS PARA SU DIFERENCIACION EN FENOTIPO INVASOR ES CAUSA O EFECTO DE LA ENFERMEDAD ? Dr. M. López-Llera M.

C E Las causas y los efectos en un sistema complejo los consecuentes y los antecedentes pueden establecer sus propias relaciones Toda causa tiene uno o varios antecedentes Todo efecto tiene una o varias consecuencias C E proceso circular de amplificación. El problema es si el efecto o sus conse- cuencias se revierten en la causa o en sus antecedentes La mayoría de los hallaz- gos en la etio-patogénia del síndrome de preeclampsia terminan siendo conse - cuencias de un conflicto multifactorial en la inter- face feto-materna. Dr. M. López-Llera M.

DE CAUSAS A CAUSAS Infecciosas Genéticas Degenerativas Neoplásicas Alérgicas Traumáticas Tóxicas, etc. PARA QUE EMPIECE UNA ENFERMEDAD Ignorancia Apatía Descuido Marginación Carencias Errores Retrasos et., etc. Factores CULTURALES SOCIALES ECONOMICOS GEOGRAFICOS PARA QUE EMPEORE Y MATE UNA ENFERMEDAD Dr. Mario López-Llera M.

CORRIGIENDO OPORTUNAMENTE TODA COMPLICACION PREVENCION DE MORTALIDAD MATERNA ESTRATEGIA CONCEPTUAL BASICA “Aún cuando hay muchas fuerzas y variables que contri-buyen a altas tasas de mortalidad materna inaceptables, todas estas diferentes fuerzas actúan por un número fi-nito de vías que culminan en sólo tres mecanismos direc-tos por los que una muerte materna puede ser evitada “ * EVITAR EL EMBARAZO EVITAR LAS COMPLICACIONES DEL EMBARAZO CORRIGIENDO OPORTUNAMENTE TODA COMPLICACION DEL EMBARAZO * McCarthy, J. Internat J Gynecol Obstet 1997;59 (Suppl. 2):s21.

CAUSAS DE LA ECLAMPSIA Y DE MUERTE MATERNA/PERINATAL Síndrome pre-eclámptico Leve o Moderado = NO MUERTE MATERNA O PERINATAL Síndrome Severo + Eclampsia + Complicaciones = SI MUERTE M y PN FACTORES DE RETRASO PUNTOS DEL RETRASO Etapa I DECISION DE BUSCAR ATENCION FACTORES SOCIO ECONOMICOS Y CULTURALES Etapa II DEFINIR Y LLEGAR A LA UNIDAD MEDICA ACCESIBILIDAD A LOS RECURSOS Etapa III RECIBIR ATENCION Y TRATAMIENTO CORRECTOS CALIDAD DE LA ATENCION Adaptado de ; Maine,D, et al. School of Public Health. Columbia U. 1997. Dr. M. López-Llera M.

CONDICIONES DE REDUCCION DE MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL. ECLAMPSIA HEMORRAGIA Unidades de URGENCIAS OBSTETRICAS SEPSIS PATOLOGIAS MEDICAS NIVEL Y CALIDAD DE VIDA Sexual + premarital (integral) Calidad + Continuidad EDUCACION PRENATAL Universal VIGILANCIA PRENATAL Universal Dr. M. López-Llera M.