CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA DIGESTIVA PERSPECTIVAS DE LA CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA DIGESTIVA OPINIÓN PERSONAL Fernando Delgado Gomis

Definiciones Perspectiva: Desarrollo favorable o desfavorable Perspectivas de la cirugía Laparoscópica Digestiva F. Delgado Gomis Definiciones Perspectiva: Desarrollo favorable o desfavorable que se prevé en un futuro. Cirugía laparoscópica: Es una NUEVA PARTE (hace ya 21 años ) de la Cirugía con sus propias indicaciones contraindicaciones y complicaciones debido a una vía diferente de abordaje, por lo que es distinta a la laparotómica en instrumental, equipo y habilidades. *No hay tacto directo *Sólo dos dimensiones (por ahora) *Visión por monitor Pura Recordemos existe la C.L. Apoyada Mixta

Desarrollo de la Cirugía Laparoscópica en el futuro depende de: Perspectivas de la cirugía Laparoscópica Digestiva F. Delgado Gomis Desarrollo de la Cirugía Laparoscópica en el futuro depende de: Difusión: *Uso generalizado de las técnicas laparoscópicas establecidas como 1ª opción *ENSEÑANZA Nuevos instrumentos y equipos Nuevos caminos

Cuanto más estatalizada es la S.S. y más pobre es un país -> Perspectivas de la cirugía Laparoscópica Digestiva F. Delgado Gomis DIFUSIÓN (1) ¿Se utiliza la C.L. cuando es la mejor opción? o todavía es una perspectiva de un futuro próximo Se debería usar la C.L. En: 100% de colelitiasis simple 100% de ERGE reflujo y acalasia 90% de colecistitis agudas 90% de coledocolitiasis 90% de cirugía esplénica 90% de cirugía adrenal 90% de cirugía benigna de colon 80% de cirugía maligna de esófago 1/3 inferior 80% de cirugía maligna del cardias 60% de cirugía maligna de esófago infracarinal 60% de patología apendicular 40% de la cirugía herniaria 40% de la cirugía pancreática 30% de la cirugía maligna del colon 20% de las resecciones hepáticas Cuanto más estatalizada es la S.S. y más pobre es un país -> menos Cir. Lap. Se aumenta el nº de indicaciones con diagnósticos más precoces

Perspectivas de la cirugía Laparoscópica Digestiva F. Delgado Gomis DIFUSIÓN (2) ENSEÑANZA # Estudio (libros y revistas) # Prácticas en cajas de entrenamiento deberían existir en todos los hospitales docentes # Prácticas en vivo con animales de experimentación (cerdo) dificultad de acceso, précio. # Observación de intervenciones ( directo / videoconferencia) realizadas por cirujanos cualificados # Visualización de películas de técnicas quirúrgicas realizadas con intención docente debería existir en todos los hospitales docentes una videoteca ...y sobre todo

Perspectivas de la Cirugía Laparoscópica Digestiva F. Delgado Gomis DIFUSIÓN (3) # Aprendizaje diario, durante los cinco años de Residencia, a través de la supervisión por los cirujanos del Servicio en primer lugar, ayudando y viendo y posteriormente actuando de cirujano bajo supervisión. (el método de enseñanza de la cirugía, básico y clásico) # Modos de perfeccionamiento: * Cursos de formación – teóricos - prácticos - cir. lap. avanzada - Master * Estancia en centros quirúrgicos reconocidos * Asistencia a Congresos

Cursos practicos en animal de experimentación Perspectivas de la Cirugía Laparoscópica Digestiva F. Delgado Gomis Cursos practicos en animal de experimentación

Perspectivas de la Cirugía Laparoscópica Digestiva F. Delgado Gomis Prácticas en Pelvitrainer

Curso de C.L. Avanzada (1999): Cirugía en directo Perspectivas de la Cirugía Laparoscópica Digestiva F. Delgado Gomis Curso de C.L. Avanzada (1999): Cirugía en directo

Instrumentos y equipos Perspectivas de la Cirugía Laparoscópica Digestiva F. Delgado Gomis Instrumentos y equipos

Instrumentos y equipos Perspectivas de la Cirugía Laparoscópica Digestiva F. Delgado Gomis Instrumentos y equipos La industria se a volcado en su desarrollo: pinzas de longitud y forma distinta, grapadoras, trócares con diversas puntas (cuchilla, roma, transparente), equipos de sellado de vasos, puertos para la mano,

Puerto para la mano Sellador de vasos Resector bipolar Perspectivas de la Cirugía Laparoscópica Digestiva F. Delgado Gomis Puerto para la mano (hand port) Sellador de vasos Resector bipolar Bisturí eléctrico

Existen más de diez modelos de puerto único Perspectivas de la Cirugía Laparoscópica Digestiva F. Delgado Gomis Existen más de diez modelos de puerto único

Puerto para introducir la mano y extraer piezas Perspectivas de la Cirugía Laparoscópica Digestiva F. Delgado Gomis Puerto para introducir la mano y extraer piezas Sin contaminar

Puerto para la mano (hand port) Perspectivas de la Cirugía Laparoscópica Digestiva F. Delgado Gomis Puerto para la mano (hand port) La cirugía laparoscópica ayudada con la mano es una herramienta para el aprendizaje, pero es sólo un último recurso para un cirujano experimentado ( GILL, Archives of Surgery) ... y una indicación previa sólo en intervenciones muy concretas, sobre todo de cirugía renal y vascular. Aunque una opción totalmente correcta para el cirujano que se habitúe a su utilización.

Perspectivas de la Cirugía Laparoscópica Digestiva F. Delgado Gomis Nuevos caminos

C.L. con puerto único Cirugía robótica Futurible Nuevos caminos Perspectivas de la Cirugía Laparoscópica Digestiva F. Delgado Gomis Nuevos caminos NOTES (natural orífices transendoscopic surgery) (cirugía endoscópica trans orificios naturales) CETON C.L. con puerto único Cirugía robótica Futurible

Ceton (Notes) Orificios naturales Nariz ( de momento no se usa) Perspectivas de la Cirugía Laparoscópica Digestiva F. Delgado Gomis Ceton (Notes) Orificios naturales Nariz ( de momento no se usa) Boca (perforando el estómago) Vagina (perforando el fundus) Ano (perforando el colon)

Notes DIGESTOLOGO ENDOSCOPISTA ENDOSCOPISTA INTERVENCIONISTA Perspectivas de la Cirugía Laparoscópica Digestiva F. Delgado Gomis Notes DIGESTOLOGO ENDOSCOPISTA ENDOSCOPISTA INTERVENCIONISTA EXPERTO EN NOTES CIRUJANO LAPAROSCOPICO CIRUJANO CLASICO BARBERO

NOTES NUEVAS ÓPTICAS +gasto NUEVOS INSTRUMENTOS +gasto Perspectivas de la Cirugía Laparoscópica Digestiva F. Delgado Gomis NOTES NUEVAS ÓPTICAS +gasto NUEVOS INSTRUMENTOS +gasto NUEVO APRENDIZAJE +tiempo RESULTADOS peores COMPLICACIONES más TIEMPO QUIRÚRGICO más

Perspectivas de la Cirugía Laparoscópica Digestiva F. Delgado Gomis Puerto único Propone disminuir la agresión de la C.L. utilizando sólo un puerto (frecuentemente el umbilical) utilizando nuevos instrumentos. Grupos reducidos que valoren los resultados Se apoya en nuevos instrumentos: *Electroimanes *Pinzas en extremos de cordón metálico (permiten separar y elevar órganos)

Perspectivas de la Cirugía Laparoscópica Digestiva F. Delgado Gomis Cirugía robótica Mas de 2.500 DAVINCI en el mundo Beneficio en alguna intervención: uro, gine y cirugía Deben formarse un equipo por especialidad y dirigir a este grupo a los pacientes con indicación.

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Perspectivas de la Cirugía Laparoscópica Digestiva F. Delgado Gomis Futurible

Partes de un planificador Adquisición de estudios de imagen médica MRI CT US CT Funcional Segmentación (Tumores, órganos, Vasos Sanguíneos,...) Fusión de imágenes Reconstrucción tridimensional Adición de propiedades biomecánicas o fisiológicas Simulador Ensayo de la intervención Sistema de visualización y Navegación Un robot repite la operación

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