Mortalidad en pacientes con diabetes The Emerging Risk Factors Collaboration. Diabetes Mellitus, Fasting Glucose, and Risk of Cause-Specific Death. N Engl J Med 2011; 364: AP al día [ ]

AP al día [ ] Antecedentes Se conoce desde hace tiempo que la presencia de una diabetes mellitus aumenta el riesgo de sufrir (y morir por) una enfermedad cardiovascular. En los últimos años también se van publicando trabajos en los que se asocia con un exceso de mortalidad por otras causas.

AP al día [ ] Objetivos Estudiar: –la asociación de la diabetes mellitus y de la hiperglicemia con la mortalidad específica por determinadas causas y –estimar el efecto de la misma sobre la esperanza de vida.

AP al día [ ] Diseño Metaanálisis. Se incluyeron en el análisis los datos individuales de los participantes en 97 estudios prospectivos en los que: –no se seleccionó a los participantes en función de la presencia de enfermedades crónicas –se disponía de la información al inicio sobre si los individuos presentaban una diabetes y de sus cifras de glucemia y –sobre la causa de la muerte –cuya duración excedía un año. Se dispuso de la información inicial de todos los participantes sobre su edad, sexo, hábito tabáquico e IMC.

AP al día [ ] Resultados (1) participantes. Más de 12 millones de personas-año de seguimiento muertes. Edad media: 55 años Varones: 52%. Casi un 60% eran europeos. Un 6% presentaban una diabetes al inicio del estudio. Varones Mujeres

AP al día [ ] Resultados (2) Diabetes mellitus Glucemia basal >100 mg/dL (por cada mmol/L) Mortalidad total1,80 (1,71 a 1,90)1,10 (1,09 a 1,11) Cardiovascular2,32 (2,11 a 2,56)1,13 (1,11 a 1,15) Cáncer1,25 (1,19 a 1,31)1,05 (1,03 a 1,06) Otras causas1,73 (1,62 a 1,85)1,10 (1,07 a 1,12) Hazard ratio (HR) de muerte por diferentes causas en pacientes diabéticos y no diabéticos con glicemias >100 mg/dL (por cada mmol/L de exceso de glicemia).

AP al día [ ] Resultados (3) TumoresOtras enfermedades Hígado Páncreas Colorrectal Pulmón Vejiga Mama Renales Hepáticas Neumonía Otras infecciones Mentales Digestivas no hepáticas Causas externas Suicidio SNC EPOC Localizaciones tumorales y otras enfermedades no cardiovasculares para las que se detectó un exceso de mortalidad en diabéticos.

AP al día [ ] Resultados (4)

AP al día [ ] Conclusiones Los autores concluyen que los pacientes con diabetes presentan un mayor riesgo de muerte por: –enfermedades cardiovasculares, –determinados tumores, –enfermedades infecciosas, –muertes violentas y –enfermedades degenerativas.

AP al día [ ] Comentario (1) Este estudio es probablemente el llevado a cabo sobre una población más amplia entre los que estudian la relación entre la diabetes y la mortalidad por diferentes causas, por lo que sus conclusiones tienen un peso muy elevado. A la hora de valorar sus resultados hay que tomar en consideración que se trata de un metaanálisis de estudios observacionales, por lo que no se dispone de información sobre importantes posibles factores de confusión para todos los individuos incluidos.

AP al día [ ] Comentario (2) En los análisis parciales en los que se controlaba el análisis por estos factores, las cifras encontradas variaban muy poco, por lo que es poco probable que disponer de esta información hubiese alterado de forma importante los resultados. También hay que ser cauto a la hora de interpretar los resultados. Aunque las asociaciones encontradas es muy probable que sean reales, no se puede concluir que se trate de relaciones de causa-efecto y también es imposible deducir a partir de estos datos si aumentaba la incidencia de estas enfermedades o su letalidad.

AP al día [ ] Comentario (3) Finalmente, no todos los diabéticos tienen el mismo riesgo de morir. En los estudios publicados recientemente se han encontrado asociaciones con una mayor mortalidad de los pacientes con diabetes: –con peor control metabólico, –que sufrían más hipoglicemias graves, –con menor actividad física, –tabaquismo, –que consumían menos fibra o –que tenían menor tendencia a solicitar ayuda y a relacionarse con los demás.