- Características de las zonas de intervención Bogotá DC. Presentación de los estudios de análisis de situación de Bogotá – Colombia: - Características de las zonas de intervención Bogotá DC. Octubre 2013

Equipo Técnico Ministerio de Salud Ernesto Moreno Naranjo. Cood Nal Prog de TB Nestor Vera. Profesional del programa TB Secretaria de Salud Distrital Aldo Cadena. Secretario de Salud Zulema Jimenez. Coord Acciones en Salud Oscar Cruz. Coord Prog TB Distrito Janiz Hernandez. Epidemiologa SDS Juliana Damelines – Geografa. Hospital Rafael Uribe Uribe Javier Quiñonez. Gerente ESE RUU Juan Carlos Cocoma. Coord Salud Publica RUU María del pilar Perdomo. Coord Prog TB Localidad Organización Panamericana de la Salud Colombia Gina Watson. Representante OPS/OMS Col Guillermo Guibovich. Consultor OPS/OMS Ingrid García V. Consultor Nacional Enf Transm Equipo de Campo Adriana Betancourth S Eder castro S Luz Elena Monsalve Yeimy Lorena Muñoz Myriam Cossio Sandra Escandon

Datos socio demográficos COLOMBIA División Político-Administrativa. 32 departamentos 1118 Municipios. Población: 46.581.823 hab. IDH. 0,71 Alto %Urbana: 75,9% Rural 24,05% Capital: Bogotá DC. Bogotá DC Fuente: WIKI http://es.wikipedia.org/wiki/Bogot%C3%A1 20 localidades.

Datos socio demográficos BOGOTA DC. Altitud: 2600mts a 3250Mts. Temp:  14°C Superficie: Extensión total 1759 km2 Fundación: 6 agosto 1538 (474 años) Población: 7.363.78Densidad poblacional: 4146hab/km PIB 25,3 % del nacional. Bogotá es considerada una ciudad Global tipo Beta+. IDH: 0,904 Muy Alto.

Datos socio demográficos Tabla N° 1 Distribución poblacional en Bogotá Proyectada a 2012 Distribución mayoritaria de Población Adulta Joven laboralmente activa y reproductiva. Fuente: DANE proyección poblacional 2012

Características del Sistema de salud Colombiano. Modelo aseguramiento ley 100 de 1993 Programa Nacional de Tuberculosis: Plan Estratégico Colombia Libre de TB. Diagnóstico, tratamiento, seguimiento, medicamento acceso gratuito I y II línea. Lineamientos Programáticos Control de TB y TB-FR. Ministerio de Salud y Protección Social Fortalecimiento red de laboratorios Nacional. Sistema de Vigilancia Epidemiológico. Instituto Nacional de Salud. Procesos administrativos de aseguramiento de la población. (Contributivo y Subsidiado). Contratación red de hospitales públicos y/o privados. Gestión del Plan Obligatorio de Salud Contratación del personal de salud Aseguradoras en Salud Acciones de vigilancia e intervención en salud pública (APS) en los territorios. Programa de Tuberculosis y fortalecimiento red laboratorio distrital. Asesoría técnica, vigilancia y control de servicios de salud. Aseguramiento Poblaciones Vulnerables no afiliado. (habitante de calle, indígenas, desplazados). Secretaria de Salud Distrital/Departamental. Prestación directa de servicios de salud (unidades básicas de salud, hospitales especializados, servicios urgencias, servicios de atención primaria.). . Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud.

Situación de la Tuberculosis Tasa de incidencia de Tuberculosis Colombia De los 12.000 casos nuevos que presenta el país cada año, Bogotá aporta aproximadamente un 10% del total. Bogotá presenta una tasa entre de 7,7 a 15,3 casos por 100mil hab y junto con Cali y Medellín cerca del 40% de la carga nacional de casos. Fuente: SIVIGILA 2011.

Situación de la Tuberculosis: Tasa de incidencia y mortalidad. Fuente: Base Programa de TB. Bogotá y DANE.

Situación de la Tuberculosis en Bogotá Porcentaje de Pobreza por localidad y tasa incidencia de TB x 100 mil habitantes en Bogotá Año 2012. Fuente: Proyección efectuada proyecto OPS TB en Grandes ciudades

Situación de la Tuberculosis Nacional, distrital y local. Evaluación Cohorte de tratamiento casos de Tuberculosis BK + en Colombia Evaluación Cohorte de tratamiento casos de Tuberculosis BK + en Bogotá Fuente: Programa nacional de TB. Ministerio de Salud y Protección Social. Actualizado 14 de mayo de 2013 Fuente: Bases Programa TB. Bogotá SDS. 2012 Evaluación Cohorte de tratamiento casos de Tuberculosis BK + en Rafael Uribe Uribe Fuente: Bases Programa TB. Bogotá SDS. 2012 10

Selección del escenario piloto proyecto TB Grandes Ciudades Tabla Indicadores de elección localidad piloto proyecto TB Grandes ciudades. 2013 PUESTO LOCALIDAD Incidencia de TB Tuberculosis residencia x 100mil hab Coeficiente de Gini Numero de casos de Tuberculosis Residencia 2011 Densidad Poblacional. Ponderado 1 San Cristóbal 2,2 0,45 61 299,8 82,0 2 Usaquén 4 0,59 69 125,3 78,8 3 Rafael Uribe Uribe 11,6 0,48 62 322,9 78,2 Suba 1,1 0,57 115 133,5 5 Kennedy 5,5 0,50 94 249,1 77,9 6 Ciudad Bolívar 7,2 0,47 93 186,1 66,3 7 Bosa 2,6 0,42 55 272,4 61,0 8 Antonio Nariño 8,8 0,53 20 210,8 58,5 9 Los Martires 11,3 0,52 23 155,4 54,5 10 Tunjuelito 2,1 0,46 34 219,4 52,2 11 Engativá 3,1 28 231,6 49,0 12 Chapinero 8,9 110 45,3 13 Puente Aranda 8,5 42 167,6 43,9 14 Barrios Unidos 1,8 0,56 29 150,2 39,9 15 Usme 1,9 0,40 63 122,5 39,1 16 Teusaquillo 4,8 18 109,7 36,9 17 Fontibón 8,3 39 93,2 33,0 Santa Fe 4,5 0,60 184 29,6 19 La Candelaria 0,0 0,58 146,2 24,7 Criterios de selección de la localidad Metodología: Revisión indicadores críticos socio demográficos, TB, comorbilidades Mesa de trabajo Programa Nacional y Distrital para la selección Compromiso Político e institucional. OMS, OPS SDS MSPS. Proyecto TB grandes ciudades Bogotá 2013 11

Contexto Localidad Rafael Uribe

Población total: 377.836 Hombres 184942 Mujeres: 192894 % Pobreza 43,3 Contexto Localidad Rafael Uribe Población total: 377.836 Hombres 184942 Mujeres: 192894 % Pobreza 43,3 5 Territorios San Jose Quiroga Marco Fidel Suarez Marruecos Diana Turbay Fuente: Diagnostico local localidad Rafael Uribe Uribe 2011

Mapeo de proveedores de Salud Localidad Rafael Uribe Uribe Presentación de los estudios de análisis de situación de Bogotá – Colombia Mapeo de proveedores de Salud Localidad Rafael Uribe Uribe Octubre 2013

METODOLOGIA Revisión previa: Recolección de Información Documentos de caracterización de la localidad (ASIS). Conformación de los equipamientos colectivos de salud (APS) Recolección de Información Establecimientos de Salud Base oficial de Vigilancia y control confronto con la base del programa de TB de la Secretaría de Bogotá localidad Rafael Uribe Uribe. Droguerías y Farmacias : Bases de datos Vigilancia Sanitaria SDS. Encuestas a los establecimientos (miembros de los Equipos de Respuesta Inicial del Hospital Rafael Uribe Uribe). Proveedores no formales: Talleres de actores sociales (4 Territorios). Consolidación y análisis de información Georreferenciación y elaboración de mapas Se realiza una revisión de documentos elaborados por las Secretarías de Salud y Planeación de Bogotá y el Hospital de la localidad Rafael Uribe Uribe, para revisar como están conformados los equipamientos colectivos de salud. La información de las instituciones prestadoras se obtuvo a partir de una caracterización previa realizada por la Secretaría de Salud de Bogotá, la información complementaría fue suministrada por la referente del programa en la localidad. Como las droguerías en nuestro país no venden ni distribuyen medicamentos para la tuberculosis, se realizó una encuesta con el objetivo de indagar que conocimientos tienen los responsables de la venta de medicamentos acerca de la TB, 139 droguerías encuestadas por auxiliares de enfermería del HRUU Para identificar otros proveedores no formales se realizaron talleres con actores sociales de la localidad. Se consolido y analizo la información recolectada. Se envío a cartografía para la elaboración de los mapas. Organización Panamericana De la Salud

Mapa N°1 Distribución de los prestadores de servicios de salud 4 2 8 39 N= 57 Instituciones de salud Fuente: Proyecto OPS control de TB en Grandes ciudades. Bogota 2013

Mapa N°3 Actividades del Programa de Tuberculosis que realizan los prestadores de salud. Rafael Uribe Uribe 2013. Organización Panamericana De la Salud

Mapa N°4 Distribución de las Droguerías. Rafael Uribe Uribe 2013. 42 19 25 29 24 N=139

Total de encuestas: Resultados de la Encuesta a Droguerías. N=139 Gráfico N°3 Caracterización recurso humano en droguerías. Rafael Uribe Uribe 2013. Total de encuestas: Fuente: Proyecto OPS control de TB en Grandes ciudades. Bogota 2013 N=139 Organización Panamericana De la Salud

Resultados de la Encuesta a Droguerías. Gráfico N°4 Reconocimiento de los síntomas de la Tuberculosis en las Droguerías. Rafael Uribe Uribe 2013. En la encuesta se pregunto acerca de los síntomas de la tuberculosis, el 14% de los entrevistados identificaron la tos con expectoración o flema, el 48% solo la tos, el 38% la expectoración o flema y el 2% no identifico ninguno de estos síntomas. Fuente: Proyecto OPS control de TB en Grandes ciudades. Bogota 2013 Organización Panamericana De la Salud

Resultados de la Encuesta a Droguerías. Gráfico N°5 Recomendaciones ante síntomas como tos en las droguerías. Rafael Uribe Uribe 2013. Se pregunto sobre las recomendaciones que se daban a un paciente que consultaba con tos y expectoración, aquí se presentan los resultados. El 21% de los entrevistados recomienda algún tipo de medicamentos a los pacientes, el 1/% recomienda antibióticos, el 66% jarabes para la tos. El 92% de las droguerías encuestadas está dispuesto a colaborar con las actividades del programa de tuberculosis de la localidad. Fuente: Proyecto OPS control de TB en Grandes ciudades. Bogota 2013 Organización Panamericana De la Salud

Territorio: Diana Turbay “Cultivos” Proveedores de salud No registrados Territorio: Diana Turbay “Cultivos” Reportado en los talleres de actores sociales y comunitarios se indica: Una enfermera comunitaria. Un yerbatero. Un Sobandero. Dos parteras tradicionales. Organización Panamericana De la Salud

Encuesta a hospitales de la red de Bogotá. Presentación de los estudios de análisis de situación de Bogotá – Colombia Encuesta a hospitales de la red de Bogotá. Octubre 20130

Aplicación de la encuesta de la red hospitalaria en Bogotá OBJETIVO GENERAL Caracterizar las actividades de control de la Tuberculosis (TB) que realizan los hospitales de grandes ciudades Bogotá DC 2013. OBJETIVOS ESPECÍFICOS Identificar información acerca de las actividades de control de la TB (incluyendo TB-MDR y TB/VIH) que desarrollan los hospitales. Determinar la coordinación de los hospitales con el Programa de Control de TB nacional, o local. Evaluar el rol de los hospitales en el control de la TB (control infección, sistema información y registros. Identificar debilidades y fortalezas para el control de la TB en cada hospital y proponer estrategias de trabajo SDS, presetadores, aseguradoras. OBJETIVO GENERAL: Determinar las actividades de control de la Tuberculosis (TB) que realizan los hospitales de grandes ciudades. OBJETIVOS ESPECÍFICOS: Disponer de información acerca de las actividades de control de la TB (incluyendo TB-MDR y TB/VIH) que desarrollan los hospitales. Determinar Organización Panamericana De la Salud

Aplicación de la encuesta de la red hospitalaria en Bogotá METODOLOGÍA Cuantitativo alcance descriptivo. Revisión previa: Base de datos instituciones de salud que prestan atención a pacientes del Programa de Tuberculosis. SDS Universo: 91 Hospitales de II y III nivel que desarrollan acciones del programa de TB (Base programa de TB) Recolección de la Información: Muestra: De las 91 instituciones que atienden casos de TB se logró aplicar la encuesta a 63 instituciones lo que correspondió al 70% de los Hospitales de II y III nivel del programa de TB en la ciudad. Herramientas Encuesta a hospitales definida para el proyecto. Consolidación y análisis de información. Descriptivo frecuencias y proporciones. Organización Panamericana De la Salud

Tabla N°2 Red Hospitalaria de Bogotá 2013. Caracterización de la red hospitalaria en Bogotá Tabla N°2 Red Hospitalaria de Bogotá 2013. Luego de definir los criterios de inclusión y exclusión de las instituciones, se realizaron 63 entrevistas a instituciones de segundo, tercero y cuarto nivel de atención. De estas instituciones solo 2 hospitales de tercer nivel (3,1%) se encuentran en la localidad Rafael Uribe Uribe Fuente: Proyecto OPS control de TB en Grandes ciudades. Bogota 2013

Gráfica N°1 Red Hospitalaria por oferta de servicios. Bogotá 2013. Caracterización de la red hospitalaria en Bogotá Gráfica N°1 Red Hospitalaria por oferta de servicios. Bogotá 2013. Tabla N°1 Red Hospitalaria, camas disponibles por servicio Bogotá 2013 SERVICIO RANGO PROMEDIO TOTAL URGENCIAS 2 - 106 27,2 1444 HOSPITALIZACIÓN 6 - 502 136,3 8040 AISLAMIENTO RESPIRATORIO 0 -194 27,9 1616 UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO/INTERMEDIO 0 - 96 31,6 1612 Se obtuvo información acerca del número de camas disponibles en 58 hospitales Organización Panamericana De la Salud 46 instituciones Aislamiento respiratorio= Unidades individuales adaptadas

RED HOSPITALARIA PROGRAMAS ESPECIALES BOGOTÁ 2013 Caracterización de la red hospitalaria en Bogotá RED HOSPITALARIA PROGRAMAS ESPECIALES BOGOTÁ 2013 TUBERCULOSIS 97% VIH 41,2% DIABETES 24% TABAQUISMO 5% NORMAS Y GUÍAS NACIONALES Aquí se presenta el porcentaje de hospitales que tiene cada uno de los programas mencionados El 97% de los hospitales orienta el diagnóstico y tratamiento de TB basado en guías. El 12,7% de los hospitales (8 instituciones) tiene protocolos propios. Las definiciones coinciden en el 88% de los protocolos Solo el protocolo de un hospital no tiene los procesos descritos Organización Panamericana De la Salud

Caracterización de la red hospitalaria en Bogotá Tabla N°2 Detección de Sintomáticos Respiratorios por área de servicio Red Hospitalaria según tipo de población atendida. Bogotá 2013. Ante la pregunta En qué áreas y/o servicios del hospital se identifican sintomáticos respiratorios entre los pacientes que acuden? Se encontró que el mayor porcentaje de los hospitales visitados identifica sintomáticos respiratorios en hospitalización, seguido por la consulta médica especializada. Solo en el9,5% de los hospitales se ha implementado alguna estrategia para identificar sintomáticos en áreas o servicios diferentes. Organización Panamericana De la Salud

Examen bacteriológico 100% Rayos X 32% Refieren pacientes para Dx 3,2% Diagnóstico de casos de tuberculosis por área o servicio. Bogotá 2013. Examen bacteriológico 100% Rayos X 32% Refieren pacientes para Dx 3,2% Diagnóstico bacteriológico de la tuberculosis. Bogotá 2013. El 100% de las instituciones respondió que solicitaba examen bacteriológico a los sintomáticos respiratorios, solicitan adermás rayos X de tórax el 32% de las instituciones, solo 2 hospitales remiten a sus sintomáticos respiratorios. En 59 laboratorios de las instituciones visitadas (94%) se realiza baciloscopia por el método de Ziehl Nielsen, en 31 instituciones (50%) se realiza todo el proceso del cultivo, (20 son instituciones de carácter privado y 11 de carácter público), 15 laboratorios siembran la muestra en medio de Ogawa Kudoh y lo envían a un laboratorio de referencia para su incubación, 7 de ellos solo toman reciben la muestra y la envían para su siembra a otras instituciones para realizar todo el procedimiento. 98% de laboratorios que realizan Bk tienen control de calidad Organización Panamericana De la Salud

Conducta frente al diagnóstico de casos de Tuberculosis. Bogotá 2013. Inician y continúan tratamiento. 36% Inician y refieren 1,5% Refieren 100% Hospitalizan 90% Criterios de hospitalización de casos de Tuberculosis en la red hospitalaria. Bogotá 2013. Aquí es importante explicar que los pacientes pueden rotar x diferentes instituciones durante su tratamiento, pero que muchas de ellas ofrecen continuar, solo que se ubica al paciente para facilitar su acceso a recibir los medicamentos. Explicar como se realizan los estudios de contactos de los pacientes con TB en la ciudad. Fuente: Proyecto OPS control de TB en Grandes ciudades. Bogota 2013

Persona responsable quien supervisa el TAES. Bogotá 2013. Caracterización de la red hospitalaria en Bogotá Persona responsable quien supervisa el TAES. Bogotá 2013. Recurso humano responsable de la vigilancia de RAFAS en la red hospitalaria Bogotá 2013 Organización Panamericana De la Salud Fuente: Proyecto OPS control de TB en Grandes ciudades. Bogota 2013

Caracterización de la red hospitalaria en Bogotá COINFECCIÓN TB/VIH SERVICIO DONDE SON TRATADOS LOS PACIENTES CON TB INFECTADOS CON VIH, RED HOSPITALARIA BOGOTÁ 2013 El 65% de los hospitales entrevistados trata pacientes con TB infectados con VIH Organización Panamericana De la Salud

Ante una persona con VIH Ante un paciente con TB infectado con VIH Caracterización de la red hospitalaria en Bogotá COINFECCIÓN TB/VIH Actividades colaborativas, Red hospitalaria Bogotá 2013   ACTIVIDAD NÚMERO DE HOSPITALES Ante una persona con VIH SE LE PREGUNTA SOBRE LA PRESENCIA DE SÍNTOMAS DE TB? 40 SE LE APLICA PPD? 18 SE LE INICIA TERAPIA PREVENTIVA CON ISONIAZIDA SI NO TIENE TB? 16 Ante un paciente con TB SE LE OFRECE LA PRUEBA DE VIH? 41 LA PRUEBA SE REALIZA EN EL MISMO HOSPITAL? 39 SE BRINDA INFORMACIÓN SOBRE LA PREVENCIÓN DEL VIH? 36 Ante un paciente con TB infectado con VIH SE LE INICIA TARV? 22 SE LE INICIA TERAPIA PREVENTIVA CON COTRIMOXAZOL? Organización Panamericana De la Salud

TB FARMACORRESISTENTE Caracterización de la red hospitalaria en Bogotá TB FARMACORRESISTENTE El 85,7% de los hospitales entrevistados solicita PSF previamente tratados. Ante un caso confirmado de TBMDR, 60% inician tratamiento al paciente, 15,8%hospitalizan para el tratamiento, 58% refieren a otra institución. Es importante resaltar en este punto que los pacientes generalmente reciben su diagnostico luego de salir de su hospitalización, generalmente cuando ya han sido ubicados en una IPS de primer nivel para recibir el tratamiento. Organización Panamericana De la Salud

CONTROL DE INFECCIONES Caracterización de la red hospitalaria en Bogotá CONTROL DE INFECCIONES 98% de los hospitales tiene comité de control de infecciones 82% incluyen actividades de control de infecciones por TB descritas en protocolos. ACTIVIDADES DE CONTROL DE INFECCIONES, RED HOSPITALARIA BOGOTÁ 2013 Organización Panamericana De la Salud

CONTROL DE INFECCIONES Caracterización de la red hospitalaria en Bogotá CONTROL DE INFECCIONES NÚMERO DE TRABADORES QUE ENFERMARON DE TB 2012 25 casos de TB en personal de salud.

PORCENTAJE DE HOSPITALES QUE COBRAN LAS ACTIVIDADES DE TUBERCULOSIS Caracterización de la red hospitalaria en Bogotá COSTOS PORCENTAJE DE HOSPITALES QUE COBRAN LAS ACTIVIDADES DE TUBERCULOSIS Consulta 40% Baciloscopias 46% Cultivos 48% Hospitalización 79% Organización Panamericana De la Salud

INFORMACIÓN Y ANALISIS EPIDEMIOLÓGICO Caracterización de la red hospitalaria en Bogotá INFORMACIÓN Y ANALISIS EPIDEMIOLÓGICO USO DE LOS FORMATOS Y REGISTROS DEL PROGRAMA NACIONAL, RED HOSPITALARIA BOGOTÁ 2013 100% de los hospitales realiza la notificación obligatoria al Sivigila El 92% de las instituciones respondió que si realiza análisis de la información de tuberculosis

Muchas gracias