Resultados de un Panel Delphi: Utilización de recursos para un caso de meningitis por meningococo

BACKGROUND MENINGOCOCCAL INVASIVE DISEASE  Meningitis and bacterial sepsis are the inflammatory response of the leptomeninges cells and the subarachnoid space against aggressions of diverse nature such as: infectious, chemical (contrast, medication), tumorous (carcinomatose meningitis) or autoimmune (vasculitis).  Worldwide incidences and prevalence are unknown; however, we do know that 70 percent of cases occur in children under 5 years of age percent of meningitis occurring out of the neonatal period is produced by three pathogens: meningococcus, pneumococcus and Haemophilus influenzae. For this reason they are considered critical diseases that endanger the child’s life, or can leave irreversible sequelae. 2

BACKGROUND MENINGOCOCCAL INVASIVE DISEASE  Meningitis and bacterial sepsis etiology in our environment have experienced important epidemiological changes in the last years. The incidence of etiological agents is basically influenced by external factors of sanitary policy.  Bacterial origin meningitis, caused mainly by Neisseriae meningitis and Streptococcus pneumoniae, represent the most lethal form of the disease, and its distribution, morbidity and mortality are determined by the social and economic conditions of the poorest communities and countries in the World, where preventive vaccination and medication for its control are very limited by the levels of economic development. 3

OBJETIVO Identificar un patrón de utilización de recursos (costos) para un caso tipo de meningitis bacteriana por meningococo dentro del sector salud en México. 4

MATERIALES Y MÉTODOS PANEL DELPHI  El estudio se realizó adaptando la metodología Delphi, para identificar patrones en las respuestas de los participantes a través de una serie de cuestionarios secuenciados.  Algunas de las características de esta metodología (Delphi) incluyen una muy alta minimización de influencias entre los participantes, la igualdad de oportunidades de participación y un buen funcionamiento con grupos heterogéneos.  Aunque no garantiza la representatividad de los participantes, no se requiere una habilidad de comunicación verbal pero sí de comunicación escrita. 5

MATERIALES Y MÉTODOS PANEL DELPHI (continuación)  En una primera vuelta se parte de un cuestionario para que los especialistas viertan sus estimaciones individuales. Posteriormente se recolectan los cuestionarios, se analizan estadísticamente las respuestas y se integra un segundo cuestionario. Los especialistas conocen y califican las respuestas emitidas de manera previa para indicar un acuerdo o desacuerdo con las mismas y corroboran o rectifican su respuesta primaria.  Al igual que otros métodos de consenso, el Delphi se recomienda para problemas que deban ser investigados rápida y económicamente. Su modificación depende del área de interés y contexto donde se aplica, por lo cual se justifican algunas variaciones en su aplicación. 6

MATERIALES Y MÉTODOS PANEL DELPHI (continuación)  Así, en este estudio se aplicó el método Delphi para identificar un patrón de utilización de recursos en la atención de un caso típico de meningitis bacteriana por meningococo. La finalidad posterior a ello, fue realizar un estudio de los costos asociados al padecimiento.  El estudio se realizó entre agosto y octubre del 2009 mediante la aplicación de 2 cuestionarios con dos rondas de consulta. 7

MATERIALES Y MÉTODOS El siguiente esquema detalla el proceso llevado a cabo. 8 Fuente: Universidad Politécnica de Madrid

MATERIALES Y MÉTODOS PARTICIPANTES  5 médicos especialistas en infectología e infectología pediátrica pertenecientes a hospitales de alta especialidad del sector salud público y del sector privado. Se cuidó la selección de los participantes con criterios de participación como género, edad, actividades de investigación, cargo que desempeñan en sus hospitales y experiencia en la atención del padecimiento. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN  Médicos no infectólogos, médicos infectólogos con cargo administrativo al momento de la evaluación. 9

MATERIALES Y MÉTODOS INSTRUMENTO  Se diseñó un cuestionario que se entregó en formato electrónico a los participantes. El cuestionario exploró principalmente la utilización de recursos para el manejo de un caso de meningitis por meningococo.  De la primera ronda y de las respuestas se obtuvieron medidas de tendencia central. La segunda ronda, de validación, se realizó un mes posterior. De esta última, se solicitó a los participantes que ratificaran o modificaran su respuesta original.  El cuestionario, integrado por 52 ítems, evaluó dos secciones: Fase Aguda y Manejo de Secuelas. 10

MATERIALES Y MÉTODOS FASE AGUDA  Primer contacto y seguimiento  Hospitalización  Atención de casos en la práctica clínica  Estudios de laboratorio  Estudios de gabinete  Procedimientos de medicina invasiva  Tratamiento farmacológico  Transfusión de sangre y hemoderivados  Familiares a los que se recomendó profilaxis y tipo de medicamentos 11

MATERIALES Y MÉTODOS MANEJO DE SECUELAS  Tipo de secuelas y porcentaje  Seguimiento de consultas (periodo de 12 meses por tipo de secuela)  Estudios de laboratorio (periodo de 12 meses por tipo de secuela)  Estudios de gabinete (periodo de 12 meses por tipo de secuela)  Dispositivos médicos por secuelas  Tratamiento farmacológico (periodo de 12 meses por tipo de secuela)  Supervivencia de pacientes (porcentaje)  Disminución de la calidad de vida (porcentaje)  Costos de amputaciones 12

ANÁLISIS Y RESULTADOS DATOS El estudio se realizó para conocer la utilización de recursos en el manejo de un caso típico o promedio de un paciente con meningitis bacteriana por meningococo. Los resultados que se presentan a continuación se obtuvieron a partir del segundo cuestionario (de validación); se procesaron estadísticamente y se obtuvieron medidas de tendencia central. Se utilizó la mediana para el análisis de los resultados y para la presentación de los gráficos, ya que su propiedad reside en que es menos sensible que la media a oscilaciones de los valores de la variable, es decir, no se ve afectada por la dispersión. 13

ANÁLISIS Y RESULTADOS PRINCIPALES HALLAZGOS  Casos en promedio que los especialistas han atendido sobre meningitis meningocóccica: 7  Promedio de días de estancia hospitalaria para un caso de meningitis por meningococo: 16  Porcentaje de pacientes que quedan con secuelas después de presentar la enfermedad: 50%. Porcentaje de supervivencia: 70%.  Epilepsia, amputaciones e hipoacusia media son las secuelas que más se presentan en pacientes después de presentar la enfermedad.  Dadas las secuelas, las consultas en rehabilitación son las que más se requieren para los pacientes que presentaron cuadros de meningococcemia.  Costos de una amputación menor: 20 mil pesos; Costos de una amputación mayor: 50 mil.  No se logró obtener información sobre la utilización de medicamentos, aún cuando se exploró particularmente ese rubro. 14

ANÁLISIS Y RESULTADOS 15 PRINCIPALES RESULTADOS Tipo y número de consultas que intervienen en atención de un caso de meningococcemia

ANÁLISIS Y RESULTADOS PRINCIPALES RESULTADOS Promedio de días de estancia hospitalaria para un caso de meningitis por meningococo 16

ANÁLISIS Y RESULTADOS 17 PRINCIPALES RESULTADOS Estudios de Laboratorio que intervienen en la atención de un caso de meningitis meningocóccica

ANÁLISIS Y RESULTADOS PRINCIPALES RESULTADOS Estudios de Laboratorio para la atención de un caso de meningitis meningocóccica 18

ANÁLISIS Y RESULTADOS PRINCIPALES RESULTADOS Procedimientos de medicina invasiva para la atención de un caso de meningitis meningocóccica 19

ANÁLISIS Y RESULTADOS PRINCIPALES RESULTADOS Transfusión de sangre y hemoderivados para la atención de un caso de meningitis meningocóccica 20

ANÁLISIS Y RESULTADOS PRINCIPALES RESULTADOS Porcentaje de secuelas por meningitis meningocóccica 21

ANÁLISIS Y RESULTADOS PRINCIPALES RESULTADOS Costos de amputaciones 22

ANÁLISIS Y RESULTADOS 23 Costeo expediente médico. (Paciente con Meningitis meningococcica) Fuente de los costos: DOF 16 de abril 2007 actualizados a 2009

ANÁLISIS Y RESULTADOS 24 Costeo de expedientes médicos. Fuente de los costos: DOF 16 de abril 2007 actualizados a 2009

ANÁLISIS Y RESULTADOS 25 Costeo por encuesta a expertos médicos. (Sólo incluye costos de atención médica) Fuente de los costos: DOF 16 de abril 2007 actualizados a 2009

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