¿Es eficaz el consejo dietético para fomentar una pérdida de peso? Dansinger ML, Tatsioni A, Wong JB, Chung M, Balk EM. Meta-analysis: The Effect of Dietary Counseling for Weight Loss. Ann Intern Med 2007; 147: AP al día [ ]

AP al día [ ] Antecedentes El exceso de peso se relaciona con: –un incremento del riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares y –con una menor esperanza de vida. La prevención y el tratamiento de esta condición se basan en los cambios en los estilos de vida, especialmente en la dieta y el aumento de la actividad física. Sin embargo, los beneficios del consejo dietético no están claros.

AP al día [ ] Objetivos Evaluar el efecto neto del consejo dietético comparado con los cuidados habituales. Estudiar las fuentes posibles de heterogeneidad entre los diferentes estudios.

AP al día [ ] Diseño (1) Metaanálisis. Criterios de inclusión: –ensayos clínicos aleatorios –en los que se analizaba el efecto del consejo dietético sobre el peso o el IMC frente a una intervención de control (habitualmente los cuidados habituales o una intervención mínima) –publicados en cualquier idioma hasta 2006.

AP al día [ ] Diseño (2) Criterios de exclusión: –pacientes <18 años, –el objetivo de la intervención no era la pérdida de peso, –la única intervención era el ejercicio, –intervención <12 semanas o –IMC medio inicial <25. Variable de resultado: diferencia en la evolución del IMC en los dos grupos.

AP al día [ ] Diseño (3) Se analizaron por separado los resultados de la fase de intervención activa de los de la fase de mantenimiento. Entre las variables cuyo efecto sobre los resultados se analizó se encontraban: –si la intervención incluía un incremento de la actividad física, –la frecuencia de las entrevistas clínicas, –la ingesta calórica diaria recomendada, –si se incluyeron pacientes con diabetes, –si se llevó a cabo un análisis por intención de tratar, –las tasas de abandonos y –la calidad metodológica del estudio.

AP al día [ ] Resultados (1) En 42 la intervención incluía también la recomendación de aumentar la actividad fíisica. La intervención fue: Individual:13 estudios, grupal: 18 y combinada: 11. por internet: 2.

AP al día [ ] Resultados (2) La fase de intervención activa varió entre 2,5 y 48 meses. Edad media de los participantes: 27 a 68 años. IMC medio: 25 a 40. Se consideró que tenían un elevado grado de calidad un 10% de los estudios. En la mayor parte de los estudios, los resultados del primer año correspondían a la fase de intervención activa, mientras que las de los años posteriores eran de mantenimiento.

AP al día [ ] Resultados (3) NS

AP al día [ ] Resultados (4) Durante el primer año, los pacientes con diabetes perdieron aproximadamente la mitad del peso que los que no padecían la enfermedad. Las pérdidas de peso fueron similares en los estudios en los que se había combinado el consejo dietético con el de ejercicio que en los que habían utilizado un consejo dietético puro. Estudio de metaregresión: –tratamiento activo: pérdida de peso continuada durante los 12 primeros meses de de 0,08 unidades de IMC por mes. –fase de mantenimiento: incrementa de peso de aproximadamente 0,03 unidades de IMC al mes.

AP al día [ ] Resultados (5) ActivaMantenimiento Menor ingesta calórica recomendada ++ Mayor frecuencia de las reuniones +- Ausencia de diabetes ++ Recomendación de ejercicio -- Factores relacionados con mejores resultados.

AP al día [ ] Conclusiones (1) Los autores concluyen que el consejo dietético comparado con los cuidados habituales consiguen modestas pérdidas de peso con una tendencia a volver al peso inicial.

AP al día [ ] Comentario (1) La obesidad es un factor de riesgo importante para las enfermedades cardiovasculares y se asocia a una menor esperanza de vida: –3 años en personas de edad media con sobrepeso y –20 años en pacientes jóvenes con obesidades importantes. Clásicamente el tratamiento en atención primaria se basa en la recomendación de: –una dieta hipocalórica y –el incremento en la actividad física.

AP al día [ ] Comentario (2) Los resultados de este estudio no van a favor de la eficacia de estas intervenciones para promover la pérdida de peso. La eficacia de las intervenciones en las condiciones habituales puede ser todavía menor que las de las intervenciones experimentales, que habitualmente son más intensas. Esto concuerda con la percepción que se tiene en la consulta de que las intervenciones sobre la obesidad tienen una eficacia escasa y transitoria.

AP al día [ ] Comentario (3) La trascendencia clínica de la intervención es difícil de dilucidar, puesto que: –por un lado las pérdidas de peso moderadas mejoran los factores de riesgo cardiovascular, pero por otro ningún estudio ha demostrado que se traduzcan en un menor riesgo de enfermedades cardiovasculares –en algunos estudios se ha demostrado que los pacientes que deciden perder peso mejoran su pronóstico a largo plazo independientemente de la pérdida ponderal conseguida.