Seguro, presencia de Casa Médica y los beneficios de la atención primaria para niños. Barbara Starfield, MD, MPH Noviembre 2002

¿Qué incrementa la probabilidad de una casa médica? Starfield 09/02

Probabilidad predicha de tener una fuente usual de atención entre adultos asegurados de alto ingreso, asegurados de bajo ingreso, y no asegurados, por la vulnerabilidad de la red estatal de seguridad Menos vulnerable* Algo vulnerable Más vulnerable* Asegurados alto ingreso Asegurados bajo ingreso No asegurados bajo ingreso

Acceso a atención de personas sin seguro Todas las personas menores de 65 años de edad % de no asegurados con usual fuente de atención Starfield 10/02

Odds Ratios para factores asociados con el no uso de regular fuente de atención, Niños de USA, 1991 Intérvalo en seguro de salud 1-6 meses1.5  7 meses1.7 Padre desempleado1.5 Sin padre en casa1.8 Movilización familiar 1.7 Percepción de barreras en la 2.4 atención Niño con condición crónica1.9

Odds Ratios (Ajustado) para acceso y uso de niños no asegurados comparados con asegurados, No regular fuente de atención 6.1 No apto para tener atención médica necesaria 5.8 Sin atención médica después de horas 1.6 No satisfecho con la atención 1.4 Sin ser revisado por un doctor en un año 2.1 Ajustado para varias características sociodemográficas y de salud. Starfield 1998

Predictores significativos de atención primaria, niños latinos urbanos (Los Angeles), 1992 Continuidad de la atención del sano y del enfermo Medicaid contínua * 1.5 No asegurado* 0.4 Fuente de la atención del niño sano ** HMO 20.7 Clínica pública 0.3 Status de salud del niño 1.6 Starfield 09/02

Seguro y hospitalizaciones Incrementada elegibilidad para Medicaid significativamente redujo tasas de hospitalización para condiciones ambulatorias sensibles a la atención (ACSC), especialmente para niños menores de 6 años, para quienes la expasiones fueron mayores. Fuente: Kaestner, et al., Starfield 09/02

Seguro no garantiza una atención primaria buena Aumentando la elegibilidad de Medicaid, da lugar a mayor cobertura y mayor presencia de una regular fuente de atención. Sin embargo, niños negros son más probable que usen fuentes de atención más pobres (no consultorios médicos). Así, proveer seguro, puede incrementar las desigualdades entre subgrupos de la población a menos que buenas fuentes de atención primaria estén disponibles. Fuente: Currie & Gruber, Starfield 09/02

¿Por qué es una casa médica importante? Starfield 09/02

Seguro no garantiza buena atención primaria Casi 90% de los niños están asegurados. Casi 90% tienen una regular fuente de atención. Pero menos del 50% de niños tienen un doctor regular. Starfield 09/02 Fuente: NSECH, 2002

Odds Ratios* para hospitalizaciones subsecuentes entre pacientes de Medicaid teniendo continuidad con un doctor regular, Delawere Todas las condiciones 0.56 Condiciones de atención ambulatoria 0.66 sensitivas *después de controlar para características sociodemográficas Fuente: Gill & Mainous, Starfield 03/02

Factores que influencian la probabilidad de consultar a un médico, niños NorteAmericanos, edades † Odds Ratio Raza (AfricoAmericano)NS Etnia (Hispánica)NS Ingreso familiar Medio*NS Bajo**NS Seguro Sin seguroNS Usual fuente de atención (si)1.95 Starfield 1998

Análisis de regresión logística de predictores de retardo de 90 días o más para la inmunización Sarampión, rubeóla y parotiditis (MMR): Kaiser Permanente del Norte de California, 1992 Odds Ratio Ajustada Sin regular médico2.9 Falta de conocimiento2.0 Número de niños en la familia1.4 Starfield 1998

Factores que influencían la posibilidad de acudir a un médico ante la presencia de síntomas,edad † Odds Ratio Raza NS Etnicidad NS Ingreso NS Seguro NS Usual fuente de atención1.67 † controlado para status de salud total, discapacidad y atributos de salud mental Fuente: Bartman et al., Starfield 1998

Factores relacionados a inicio de atención prenatal a destiempo, mujeres de bajo ingreso de California, * Inadecuado conocimiento de la importancia de la atención primaria  5° nacimiento Educación preparatoria o menos Problemas de transportación Temor de saberse embarazada Sin regular fuente de atención antes del embarazo Embarazo no deseado/no planeado Starfield 03/02

Impacto del tener una regular fuente de atención, juventud rural en Maryland, 1992 Odds ratios Mayor con aquellos con diferentes fuentes Receptor de servicios de emergencia Menor para aquellos sin una regular fuente de atención o con diferentes fuentes de atención preventiva o de enfermedad Receptor de atención preventiva Fuente: Ryan et al., Starfield 03/02

Receptores de atención rutinaria por niños cuya regular fuente de atención es el Centro de Salud comunitario. USA, 1988 % con intérvalo apropiado a la edad desde la última visita de atención rutinaria Continuidad Si, con médico específico 88 Si, sin médico específico 82 No, sin sitio de atención de enfermedad 80 CSC Sin sitio de atención de enfermedad 76 Starfield 1998

¿Provisión de elementos de atención primaria separadamente por múltiples proveedores constituye una “casa médica”? Starfield 04/02

Elementos de atención primaria Primer contacto Atención enfocada a la persona (“longitudinalmente”) Comprensión Coordinación Centrado en la familia Orientación comunitaria Competencia cultural Starfield 04/02

Beneficios de longitudinalidad, basado en evidencia de la literatura Identificación Identificación con una persona con un sitio Mejor reconocimiento de   problemas/necesidades Diagnóstico más temprano/seguro   Mejor concordancia Conservando las citas     Consejo de tratamiento   Menor uso de emergencias   Pocas hospitalizaciones    Menores costos    Mejor prevención (algunos tipos)     Mejor monitoreo  Pocas prescripciones de medicamentos  Menos necesidades insatisfechas   Satisfacción incrementada   Starfield 11/02

Conclusión El seguro es un importante determinante, aunque no el único, de tener casa médica. Tener una casa médica confiere muchos beneficios, especialmente si la fuente regular es una persona. Starfield 04/02