Jornadas Excepcionales Rendimiento Laboral y Jornadas Excepcionales Dr. Mario Sandoval Martínez CETHA - ACHS CETHA

“ el hombre es un animal de realidades ” Xavier Zuburi, Filósofo Español Contemporáneo CETHA

La adaptación a un sistema de turno depende de : Factores del Sueño Factores Circadianos Factores Domésticos CETHA

Adaptación a un sistema de turno significa: Aumento de rendimiento Aumento de productividad Disminución de accidentes laborales Disminución de ausentismo Ambiente laboral sano CETHA

Factores Individuales Asociados a Mala Adaptación 1.Edad sobre 50 años 2.Tener un segundo trabajo remunerado 3.Alta carga de trabajo doméstico 4.Individuos “Alondras o Madrugadores” 5.Historia de alteraciones del sueño (ej. Roncador) 6.Enfermedades Siquiátricas 7.Antecedentes de Enfermedades gastrointestinales 8.Epilepsia 9.Diabetes 10. Enfermedad Cardiovascular CETHA Adaptado de Kryger M. Principles and Practice of Sleep Medicine, 1984

Factores Asociados a Mala Adaptación a Turnos 1.Más de 5 días en turnos sin descanso 2.Más de 4 noches de 12 horas en turno 3.Comienzo del turno antes de las 7 a.m. 4.Cambio de rotación una vez por semana 5.Menos de 48 horas de descanso luego de 3 ciclos de turno 6.Rotación hacia atrás 7.Trabajo que involucre muchos fines de semana 8.Tareas de monitoreo críticas en turno de 12 horas 9.Rotaciones muy largas 10. Trabajo Físico Pesado en las 12 horas del turno CETHA Adaptado de Kryger M. Principles and Practice of Sleep Medicine, 1984

Recomendaciones de higiene del sueño ANÁLISIS DE DISTINTOS ESQUEMAS DE TURNOS

Estados de conciencia Dormir Soñar Vigilia CETHA

“El sueño es un estado intermedio entre la vigilia y la muerte” Dr. Robert MacNisch. The Philosophy of Sleep. 1834 “más se ha aprendido acerca del sueño en los pasados 60 años que en los 6000 precedentes. En este corto periodo los investigadores han descubierto que el sueño es una conducta dinámica. No simplemente la ausencia de la alerta, el sueño es una especial actividad del cerebro, controlado por mecanismos precisos y elaborados”. Dr. Allan Hobson. Sueño. 1989. CETHA

Jean Jacques d’Ortous de Mairan

Ritmos Biológicos Excresión urinaria de K+, H2O,Na+, Cl-, H+, Ca++ Secreción Hormonal de prolactina, cortisol, h. de crecimiento Secreción ácida del estómago Presión arterial, frec. cardíaca Temperatura corporal Síntesis DNA en médula ósea, tracto intestinal Susceptibilidad a drogas antineoplásicas

Relojes Biológicos Claves Ambientales Reloj Y Ritmo Circadiano Temperatura corporal Movimientos oculares rápidos=sueño REM Secreción de cortisol Reloj X ¿? Sueño de ondas lentas, osea NREM Secreción de hormona del crecimiento Ritmos Biológicos

Ritmo circadiano sueño-vigilia El oscilador o reloj principal, en el hombre, está en los núcleos supraquiasmáticos del hipotálamo 24:00 6:00 24:00

ARQUITECTURA del SUEÑO vigilia REM NREM fase I fase II fase III fase IV

SUEÑO A LO LARGO DE LA VIDA REM non-REM

Duración del Sueño : En el adulto joven 7,5 horas promedio los días de semana y 8,5 los fines de semana, pero hay personas que necesitan 5,5 horas o menos y otras que requieren 9,5 horas y más, y son normales.

REM ------> - restauración sicológica y afectiva. Funciones del sueño : REM ------> - restauración sicológica y afectiva. - fijación de memoria NREM ----> recuperación física

Dime como durmió cuando vivía, Dime si fue su sueño ronco, entreabierto, como un ahogo negro hecho por la fatiga sobre el muro. El muro, el muro ¡Si sobre su sueño gravitó cada piso de piedra, y si cayó bajo ella como bajo la luna, con el sueño! Pablo Neruda, Alturas de Machu Picchu.

Sueño Normal en un Hombre Joven Tiempo en quedarnos dormidos: 5 - 15 min 4 a 5 ciclos de sueño por noche Duración de cada ciclo: 90 - 100 min La restauración física en el primer 1/3 de la noche Fijación de memoria y restauración sicológica predomina en el último 1/3 de la noche Los despertares son normales, pero deben ocupar menos del 5 % de la noche el NREM ocupa un 75 - 80 % de la noche el REM suma 20 a 25 % de la noche

Somnolencia y Alerta “La calidad de la alerta depende de la calidad y cantidad del sueño previo”. el 35 % de la población sufre de algún problema de insomnio 0.5 - 5 % de la población tiene somnolencia diurna 50 % de los somnolientos ha tenido un accidente automovilístico > del 50 % de ellos con accidentes de tipo laboral las mayores catátrofes se producen en relación a las horas de mayor somnolencia el 20 % de los trabajadores que hacen turnos se quedan dormidos en su trabajo

1. Me siento activo, vital, alerta, bien despierto ESCALA DE SOMNOLENCIA DE STANFORD Encierre en un círculo el número que describa mejor su nivel de alerta o somnolencia 1. Me siento activo, vital, alerta, bien despierto 2. Estoy funcionando a un alto nivel, pero no al máximo. Soy capaz de concentrarme 3. Relajado, despierto pero no completamente alerta, respondo 4. Algo aburrido, lento 5. Aburrido, comenzando a perder el que hacer, difícilmente permanezco despierto 6. Dormitando, prefiero estar acostado 7. Casi desconectado, no puedo permanecer despierto, quedarme dormido es inminente CETHA

¿Cuán alerta te sientes? Con Muy ESCALA ANÁLOGA VISUAL DE SOMNOLENCIA Y BIENESTAR ¿Cuán alerta te sientes? Con Muy Mucho ------------------------------------------ Alerta Sueño ¿Cuán bien te sientes? Muy Muy Mal --------------------------------------------- Bien CETHA

ALERTA v/s TEMPERATURA A LO LARGO DEL DÍA CETHA Fröberg JE. Biol Psychol 1977

ALERTA v/s TEMPERATURA EN SUJETOS CON 72 HORAS DE DEPRIVACIÓN DE SUEÑO CETHA Fröberg JE. Biol Psychol 1977

RENDIMIENTO VISUAL v/s TEMPERATURA TAREAS DE BUSQUEDA VISUAL CETHA Monk TH, 1979

TRISTEZA Y CAMBIO DE TURNOS CETHA Kryger 1994

MEMORIA INMEDIATA y TEMPERATURA en el DÍA (% sobre la media) CETHA

Comportamiento Normal de Prolactina y Cortisol a nivel del Mar (% desviación de la Media) % de Desviación de la Media CETHA = sueño

Comportamiento Prolactina en Turno Día Jornada 7 x 7 2800 m (05-13) % de Desviación de la Media % de Desviación de la Media CETHA = sueño

Comportamiento Prolactina en Turno Tarde Jornada 7 x 7 2800 m (13-21 hrs) % de Desviación de la Media % de Desviación de la Media CETHA = sueño

Comportamiento Prolactina en Turno Noche Jornada 7 x 7 2800 m (21-05 hrs) % de Desviación de la Media % de Desviación de la Media CETHA = sueño

Ver televisión 91 % Leer 85 % Andar en auto 71 % La prédica 57 % Situaciones soporíferas en individuos con somnolencia excesiva Ver televisión 91 % Leer 85 % Andar en auto 71 % La prédica 57 % Visista a Parientes 54 % Conducir 50 % Trabajar 43 % Esperar en luz roja 32 %

Mantener las medidas al menos 4 a 6 semanas Higiene del sueño Mantener las medidas al menos 4 a 6 semanas 1.Evite las siestas------------- no más de 10 a 15 minutos 2.Haga ejercicio regularmente 40 min / día. No más de las 6 p.m. 3.No se exponga a luz brillante 30 min antes de acostarse 4.Permanezca a la luz del sol 30 minutos al levantarse 5.No fume después de las 7 a.m. 6.Evite el café después de las 10 de la mañana 7.Deje de comer 3 horas antes de ir a dormir 8.Su pieza debe estar oscura, en silencio, ventilada y temperada a largo de la noche 9.Es útil la lectura relajante o ejercicios de autohipnosis 10. El uso ocasional de hipnóticos puede ser beneficioso

Factores que Afectan el Dormir a)Ritmo circadiano : la expresión del ritmo circadiano de sueño y vigilia estará afectada por claves ambientales, particularmente la luz. b)Edad : pasados los 25 años disminuye la capacidad para iniciar el sueño a cualquier hora c) Activación pre - sueño : mayormente factores sicológicos fecha límite de un compromiso, exámenes, crisis laborales, problemas de pareja. Actividad sexual. Malas costumbres como trabajar en cama, reloj en la pieza, hora de la comida. d) Uso de drogas : activantes, sedantes e hipnóticos Uso de Cafeína - alcohol - tabaco

CAFEINA. Su efecto se puede prolongar entre 8 y 12 horas Con 3 tazas de café (300 mg de cafeína) se produce aumento de la vigilia y disminución de las horas totales de sueño El Té tiene 50 mg por 200 ml y las bebidas colas 75 mg El consumo mayor de 500 mg debe evitarse ALCOHOL. Despertar ansioso, cefalea, sudoración hacia la 2da mitad del sueño con dosis de : - wisky 100 ml; - gin o vodka 150 ml; - vino 450ml; - cerveza 1litro. El hígado metaboliza 30 gramos de alcohol por hora (estas medidas en 3 horas). La metabolización produce liberación de catecolaminas TABACO-NICOTINA A bajas concentraciones produce relajación y, a altas, estimulación colinérgica que lleva a excitación CAFEINA-ALCOHOL-NICOTINA efecto excitatorio tardío que afecta con mayor grado a > 45 años.

Nescafé 115 mg Diet coca-cola 25 Pepsi 22 Coca-cola 18 Té 14 CAFEINA en BEBIDAS 200 ml en Chile Nescafé 115 mg Diet coca-cola 25 Pepsi 22 Coca-cola 18 Té 14 fuente : SERNAC

Pablo Neruda. Alturas de Machu-Picchu Recomendaciones de higiene del sueño “... Porque el hombre es más grande que el mar y que sus islas...” Pablo Neruda. Alturas de Machu-Picchu

Efecto de la Práctica en la ejecución de una tarea 6 veces por día durante 7 días por semana por 29 semanas Velocidad de Ordenamiento (cartas/min) Weitzman and Zimmerman, 1982