SUPURACION PLEUROPULMONAR EXPERIENCIA INICIAL CIRUGIA PEDIATRICA 2009 Rosas G, Flores P, Cuenca E. INTRODUCCION: La supuración Pleuropulmonar es el empiema pleural asociado a neumonía bacteriana. Entre septiembre 2008 y octubre 2009 han sido derivados a este Hospital 30 pacientes con diagnostico de SPP para resolución quirúrgica. Del total de 30 pacientes, 23 (76,67%) corresponden a Hospitales de la Red. De los 23 pacientes provenientes de la red, 16 (69%) fueron derivados de los Hospitales Mi Pueblo Y Evita Pueblo.

Las edades de los pacientes oscilaron entre los 2 meses y los 12 años de edad, con una edad promedio de 3.9 años. El 53% (16) de las supuraciones pleuropulmonares correspondieron al lado derecho. Todos los pacientes ingresaron desde sus hospitales con Rx tórax, Eco pleura en el 66%, Toracocentesis en el 33%, Hemocultivos en el 40%, y solamente al 13% (4) de los pacientes se les realizo avenamiento pleural en lugar de origen. El 60% (18) de los pacientes ingresaron a UTIP, y el resto a CIP. Al ingreso se realizaron en todos los pacientes Rx tórax, Eco Pleura, Hemocultivo, y TAC preoperatorio solo en el 10% de los mismos(3). SUPURACION PLEUROPULMONAR CIRUGIA PEDIATRICA 2009

Debido al gran compromiso respiratorio fue necesario realizar avenamiento pleural preoperatorio en el 30% de los pacientes. Por Norma del Área de Cirugía Pediátrica en todos los pacientes se realizaron inicialmente Toilettes. Las vías de abordaje fueron: Toracotomia convencional (minima) en el 86% de los pacientes(26), y por vía Toracoscopica en el 14% restantes(4). Los hallazgos intraoperatorios correspondieron a empiema tabicado en 18 casos (60%), y empiema tabicado asociado a neumonía necrotizante en los 12 casos restantes (40%). En el 70% de los pacientes se dejaron en el POP 1 solo tubo de drenaje, y en el 30% restante de los mismos se dejaron 2 drenajes pleurales.. SUPURACION PLEUROPULMONAR CIRUGIA PEDIATRICA 2009

El 60% de los pacientes que no presentaron neumonía necrotizante tuvieron una permanencia promedio de drenaje pleural de 2,6 días. Los que si presentaron necrosis tuvieron un promedio de permanencia de drenaje pleural de 6,6 días. El promedio total fue de 4,6 días. El 70% de los pacientes no presento ningún tipo de complicaciones. Tuvimos 17% (5) de complicaciones quirúrgicas (fístula, Neumotórax tabicado, neumatoceles), 10% de complicaciones clínicas (fiebre prolongada, atelectasia persistente), y 3% (1) de mortalidad. SUPURACION PLEUROPULMONAR CIRUGIA PEDIATRICA 2009

De las complicaciones quirúrgicas, en 2 pacientes se necesitaron drenajes pleurales simples adicionales. El resto evoluciono favorablemente. El paciente que falleció se debió a sepsis fulminante por SAMR. CONCLUSIONES: las toilettes realizadas no registran mortalidad especifica, disminuyen la permanencia de los drenajes pleurales y por lo tanto los días de internación, por lo que consideramos que deben ser los procedimientos iniciales en toda SPP. SUPURACION PLEUROPULMONAR CIRUGIA PEDIATRICA 2009 Rosas G, Flores P, Cuenca E.

Muchas gracias!