HIGADO GRASO AGUDO DEL EMBARAZO José Alberto Ulloque De La Hoz M. D. Clínica de la Costa Perinatólogos Asociados Barranquilla. Colombia.

Introducción Falla hepática fulminante en los últimos meses del embarazo, con transformación grasa microvacuolar del citoplasma del hepatocito. En muchos pacientes hay recuperación espontánea postparto. 30-38 sem. Postparto inmediato José Alberto Ulloque De La Hoz M. D.

Epidemiología 1 / 7000 a 1 / 15 000 nacimientos Rango de edad: 16-39 años Mas frecuente en tercera década y madres de varones Mortalidad materna 70-90% en primeros reportes. Actualmente menor José Alberto Ulloque De La Hoz M. D.

PRESENTACION CLINICA Síntomas/Signos (% de Pacientes) Vómito 80 Dolor Abdominal 52 Ictericia 93 Encefalopatía 87 Polidipsia Prurito 60 Ascitis 47 José Alberto Ulloque De La Hoz M. D.

Clínica Malestar general, anorexia, fatiga, cefalea, naúsea y vómitos (signo mas prominente). Dolor abdominal, ictericia, letargo y coma. Polidipsia, con o sin poliuria. Diversos grados de alteraciones mentales y encefalopatía. EF sin datos de enfermedad crónica. José Alberto Ulloque De La Hoz M. D.

Laboratorio Hiperbilirrubinemia (5-15mg/dL) Transaminasas elevadas (<1000 U/L) Amoniacales elevados Glutamina aumentada en LCR Leucocitosis Ocasional elevación de ac. úrico José Alberto Ulloque De La Hoz M. D.

Histopatología Infiltración grasa microvacuolar del citoplasma de los hepatocitos sin desplazamiento del núcleo. José Alberto Ulloque De La Hoz M. D.

Genética Deficiencia en 3-hidroxiacil-coenzima A deshidrogenasa de cadena larga (LCHAD) produce anormalidad en beta-oxidación de ácidos grasos por las mitocondrias. Glu474Gln Heterocigoto? José Alberto Ulloque De La Hoz M. D.

COMPLICACIONES EXTRAHEPATICAS Y METABOLICAS (% de pacientes) Sangrado Gastrointestinal 33 Falla Renal 60 Coagulopatía compleja 30 Hipertensión/Preeclampsia/HELLP  7 Infecciones 45 Pancreatitis  0 Hipoglycemia 53 José Alberto Ulloque De La Hoz M. D.

Diagnóstico Sospecha por cuadro clínico de inicio al final del embarazo HC, EF, LAB Descartar hepatitis viral e inducida por drogas, trast. de vía biliar, HIE, Sínd. Hemolítico Urémico. Confirmación por biopsia (postparto) José Alberto Ulloque De La Hoz M. D.

Tratamiento Hospitalización En UCI si encefalopatía, ictericia severa, protrombina < 40% del control), o complicaciones extrahepáticas Tratamiento de la falla hepática Infusión de glucosahipoglicemia TP y Glicemia diarias Terminación del embarazo por cesárea José Alberto Ulloque De La Hoz M. D.

Diagnostico Diferencial Resumen José Alberto Ulloque De La Hoz M. D.

José Alberto Ulloque De La Hoz M. D. Disease Time of Onset Cause Main Symptoms Prognosis Recurrent cholestatic jaundice of pregnancy usually last quarter - Oestrogen.           - Familial. - Pruritis.                - Mild jaundice. Spontaneous resolution but recurs with pregnancy and hormonal therapy. Acute fatty liver Last quarter - ? Protein malnutrition. -?Eclampsia & pre- eclampsia. - Severe vomiting. - Abdominal pain.        - Haematemesis poor, maternal mortality 80%. Viral hepatitis Any Viral - Malaise. - Anorexia. - Vomiting. - Pyrexia.   - Upper abdominal pain.   - Hepatomegaly. Good, but poor in malnutrition. Cholecystitis Biliary obstruction. - Pain, - Vomiting,  - Malaise,   - Jaundice. Good, surgical treatment rarely required. Acute pancreatitis Common in late pregnancy   - Severe pain. -Vomiting. - Hypotension.   - Rapid pulse. High mortality 20% Anemia Hemolitica - Drugs. - Anaesthesia. -Incompatible blood    transfusion. - Anaemia. - Jaundice Good if proper diagnosis and treatment is taken. José Alberto Ulloque De La Hoz M. D.