Gestión Basada en Resultados, vinculada a la labor de la cooperación en salud que recibe Guatemala y el papel de la OPS/OMS. Reunión de Gerentes de la OPS/OMS 9-14 de noviembre de 2008 Quito, Ecuador.

 País de ingreso medio, identificado más como sujeto de crédito que como receptor de donaciones. El Contexto de la Cooperación Internacional en Guatemala, con acento en salud:  Los fondos externos son muy importantes para atender las brechas de inequidad entre grupos de población, el crecimiento de la red de servicios de salud y la recuperación de los daños ocasionados por desastres.  La inversión social y del gasto del gobierno en salud han sido muy limitados con respecto a las expectativas y las necesidades acumuladas.  Los Acuerdos de Paz de 1996 plantea áreas de desarrollo que la CT internacional reconoce y está comprometida con su impulso.

Indicadores de Enfermedad y Muerte Situación de Guatemala en las Américas  Tercera mayor tasa de Mortalidad Infantil39.0 p/1000 n.v.  Tercera mayor tasa de Mortalidad -5 años41 p/1000 n.v.  Mayor % de Muertes p/ EDA en - 5 años 14.7%  Mayor % de Muertes p/ IRA en - 5 años 30,7 %  Segunda mayor tasa de Mortalidad por p/ hab. enfermedades transmisibles  Cuarta mayor Mortalidad Materna 148,8 p/1000 n.v.  Quinto con más casos de Malaria15,382 en 2007 Fuente: Situación de salud en las américas, Indicadores Básicos. OPS/OMS, 2007 y 2008.

Indicadores demográficos Situación de Guatemala en las Américas  Mayor Tasa Cruda de Natalidad 32.7 p/ hab.  Mayor crecimiento poblacional anual de AL 2.5 %  Mayor Tasa Global de Fecundidad 4.1 hijos/mujer  Mayor Razón de Dependencia 87,1 (100 hab.)  Cuarta menor Esperanza de Vida al Nacer 70.5 años  Segunda mayor tasa de analfabetismo 26,8% Fuente: Situación de salud en las américas, Indicadores Básicos. OPS/OMS, 2008.

Indicadores de Recursos y Cobertura de Salud Situación de Guatemala en Centroamérica  Tercera menor proporción de Médicos 9.7 p/ hab.  Tercera menor proporción de Enfermeras3.6 p/ hab.  Menor proporción de Camas Hospitalarias 0.7 p/ hab.  Menor Atención del Parto p/ personal capacitado 31,4 %  Menor porcentaje de Uso de Anticonceptivos 40.0 % por mujeres (todos los métodos)  Segundo menor gasto público en salud 2,2% como porcentaje del PIB Fuente: Situación de salud en las américas, Indicadores Básicos. OPS/OMS, 2008.

Sin importar cuán pequeño y débil está el Estado, lo insuficiente que es el MSPAS en su capacidad rectora y operativa, cuánto se ha contraído la inversión en salud, y cuántas élites privilegian los intereses corporativos sobre los sociales; En este espacio, es donde la cooperación financiera y técnica presente en Guatemala tiene su más formidable desafío de trabajo las autoridades de salud tienen que diseñar e implementar políticas y acciones que logren reducir las inequidades en las condiciones de salud y fomentar el bienestar de su población.

MAPEO DE LA COOPERACION EN SALUD AGENCIAAREA DE COOPERACIÓN EN SALUDMONTO MILLONES US$ FINALIZA Fondo Global VIH/SIDA Malaria (asistencia técnica de la OPS/OMS) Tuberculosis (asistencia técnica de la OPS/OMS) BID Mejoramiento de Servicios de Salud del MSPAS Construcción de Hospitales USAID (EUA)Salud y educación: Mejoramiento de la atención del niño y salud reproductiva en áreas rurales. Información y análisis sectorial Formación de auxiliares de enfermería mayas como parteras CDC (EUA) Preparativos para la epidemia de Influenza en alianza con la OPS/OMS; VIH/SIDA; Formación de epidemiólogos; vigilancia epidemiológica Noruega Derechos reproductivos para fomentar la gobernabilidad democrática (a través del UNFPA) Canadá Disponibilidad de anticonceptivos (ejecutado por el UNFPA) Vacunación (ejecutados por la OPS/OMS)

AGENCIAAREAMONTO MILLONES US$ FINALIZA ASDI (Suecia) Modelo de Atención Integral a la salud, Adolescentes y Salud Reproductiva y Extensión de la Protección Social (ejecutados por OPS/OMS) Banco Mundial Mejoramiento de la Atención Materno- Infantil y Reducción de la Desnutrición Crónica de la niñez en el área rural JICA (Japón) Niñez saludable Agua potable Mejoramiento de hospitales , Corea Construcción y equipamiento de instalaciones de salud N/d Cuba Presencia de más de 300 especialistas de la salud en áreas rurales del país Formación de médicos guatemaltecos (no calculado) (No definido) PMA Recuperación y prevención de la malnutrición en los grupos vulnerables (Fondos de Francia, donantes privados, España, Suiza, Países Bajos y Suecia)

Grupos de Cooperantes en Guatemala, 2007 Red de Cooperación Internacional en Salud (2007) Integrada por el SNU IFIs, ONGs, Agencias de CT de países Reconoce la rectoría del MSPAS Surge en el proceso eleccionario. Buscó la continuidad de programas y planes de salud de éxito Grupo Interagenciales del SNU OPS/OMS, UNICEF, UNFPA, ONUSIDA, PMA, PNUD, FAO. Grupo de Cooperantes en el país. (G-13) Integrada por Suecia, Holanda, Noruega, EU, Alemania, Japón, España, Canadá, BM, BID, FMI, SNU y OEA Prioridades en Salud, Educación y Seguridad Ciudadana Mesas Sectoriales como mecanismo para el dialogo Mesa Sectorial de Salud Establecida en 2008 por Acuerdo Ministerial Integrada las instituciones del gobierno, de salud, Agencias del SNU y de Coop. Bilateral, ONGs y Equipos Técnicos especializados Impulsa la A &A de la CT a las políticas nacionales, la GBR y el uso de los sistemas administrativos del país Elaborando un Código de Conducta MCP Fondo Global Equipos de las Ventanas ODM Fondos AECI/PNUD Redes de ONGs

 Equipo de especialistas en el país con espacio y lazos sólidos de trabajo con las instituciones nacionales de salud. Las fortalezas de la OPS/OMS en la cooperación en salud en Guatemala.  Contamos con especialistas regionales y de CA para desarrollar de nuestra labor. Promovemos la cooperación entre países.  Fortalecemos las capacidades de las instituciones públicas y desarrollando el papel rector del MSPAS.  Dialogo permanente y amplio con los cooperantes. Somos fuente confiable de información sanitaria.  Hacemos programación y evaluación de la cooperación. Rendimos cuenta del trabajo realizado y de los recursos empleados.

¿Hacer lo mismo y esperar resultados distintos? Entonces, ¿qué hacer y como hacerlo?

Reducción de inequidades (tres mecanismos) Disminuir efectos de la estratifica- ción social Reducir diferencias de exposición a riesgos Abatir diferencias de vulnerabilidad entre personas Enfoque de DD HH en salud ODM

Reducción de inequidades (tres mecanismos) Disminuir efectos de la estratifica- ción social Acercamiento a la información (uso de computadoras) Acceso a la planificación familiar Intensificación de acciones en la población en desventaja Reducir diferencias de exposición a riesgos Mejoramiento del habitat de las personas Acceso y calidad del agua y el saneamiento básico Promoción de vida más saludable Abatir diferencias de vulnerabilidad entre personas Mejorar el acceso y calidad de los servicios de salud Mecanismos de protección social a grupos (niñas y niños, adolescentes, mujeres, indígenas) Fomento de las prácticas de autociudado Enfoque de DD HH en salud ODM Global link

Enfoques CCS/GUT ¿Cómo hacerlo? Concurrencia de los actores (Hacer alianzas estratégicas y labor de operador político por una mejor salud) Simultaneidad de intervenciones (Empujón a la labor intersectorial; acotar acciones –ODM- y ámbitos de trabajo) Acciones de efectividad probada (Atemperadas a las necesidades y posibilidades locales) Enfoque de Género Pertinencia Cultural (lo indígena) Fortaleci- miento de la APS Trabajar en los Determi- nantes de la salud Ejes Transversales

Gracias