Cost-efectiveness model for Cholestagel in the mexican population February 07,2008

HYPERCHOLESTEROLEMIA HYPERLIPIDEMIA Ab normalities in synthesis, transportation, cellular intake and metabolism of plasma lipoproteins

Adaptado de Dietschy JM Am J Clin Nutr 1997;65:1581S-1589S. Sinthetized Cholesterol Stool Esterols Extra hepatic organs Cholesterol from diet and organism LiverGut Cholesterol Acetil-CoA HMG-CoA reductase LDLVLDL HDL CHOLESTEROL BALANCE

CLASIFICATION Two groups: PRIMARY SECONDARY Primary : more related with aterogénesis

Clasification Rev Mex Patol Clin, Vol 47, Num 4 p 207

Epidemiology -urban population in México Cholesterol levels > 160 mg/dL in adults years old Rojas, Rosalía, Aguilar-Salinas, Carlos A, Gómez-Pérez Francisco J, Valles Victoria- Applicability of the National Cholesterol Education Program III (NCEP-III) Guidelines for treatment of dyslipidemia in a non-Caucasian population:A Mexican Nation –Wide Survey. Revista de Investigación Clinica/vol 57, Num 1/Enero-Febrero, 2005, pp Teen- agers at an average of 13 years with increase of 10% in cholesterol levels 30% more frequent of borderline high cholesterol 40% more hypercholesterolemia in the last 10 years Juárez- Muñoz Irina, Anaya FMS, Mejía AJM, Games EJ, Sciandra RM et al. Niveles séricos de colesterol y lipoproteínas y frecuencia de hipercolesterolemia en un grupo de adolescentes de la Ciudad de México. Bol Med Hosp. Infant Mex, Vol 63, mayo.junio 2006

Prevalence of hypercholesterolemia in México HCL 43.3% (IC 95%), in people with 35 to 54 years > cholesterol levels with < education level > cholesterol levels with overweight and obesity (IMC , IMC 30 o más) Lara Agustín, Rosas Martín, Pastelín Gustavo, Aguilar Carlos, Attie Fause. Hipercolesterolemia e hipertensión arterial en México. Consolidación urbana actual con obesidad, diabetes y tabaquismo. ENCUESTA NACIONAL DE SALUD. Arch Cardiol Mex. Vol 74, Num 3, Jul-Sep 2004;pp millions of mexicans have high cholesterol levels Fuente: Secretaria de Salud 2007

Prevalence of hypercholesterolemia in México 43.3%, equivalent to 21.6 millions of Mexicans 75% of the population with high cholesterol levels in less than 54 years old, equivalent to 16.2 millions. INEGI Estimación ajustada a la distribución Poblacional Nacional

Epidemiology of cardiovascular diseases in Mexico * FUENTE: La salud en México, 2006/2012 Visión FUNSALUD

Epidemiology of cardiovascular diseases in Mexico Fuente: Secretaria de Salud 2001

Tratamiento autorizado por la Norma Oficial Mexicana NOM 037 SSA para la Prevención, Control y Tratamiento de las Dislipidemias en México Nicotinic acid Cholestipol y Cholestiramine Statins Probuchol Fibrates TREATMENTGUIDELINES AVAILABLE

Mexican inputs for the Cost- effectiveness model for Cholestagel

Baseline characteristics Parameter HF en MéxicoFuente Mean age43.4Robles et al, 2006 Proportion of men (%)13.33Robles et al, 2003 Mean SBP144.1Rosas et al, 2005 Proportion of diabetes (%)10Robles et al, 2003 Proportion of smokers (%)13.3Villalobos et al, 2007 Mean total cholesterol level (mg/dl)360Robles et al, 2006 Mean LDL-C level (mg/dl)287Robles et al, 2006 Mean HDL-C level (mg/dl)47.8Robles et al, 2006

Transition probabilities Mortality per from non-cardiovascular causes Age MaleFemale México en cifras, proyecciones CONAPO

Mortality per following a stroke Age First yearFollowing years Zethraeus et al

Drug cost per day Dlls Cholestagel 5.00 Ezetimibe* 1.09 *Source: Portal de transparencia: IMSS compró bienes terapéuticos. Disponible en: Tomando un tipo de cambio al 05/12/07 de $ pesos por dólar, reportado por el BANXICO. Event 1 st year after an event prior (SD) 2 nd and following years after an event (SD) Cost of non-fatal MI$7, Cost of fatal MI$10, Cost of stroke$14, Cost of revascularization procedure $4, * Source: Reynales-Shigematsu L, Juárez Márquez S, Valdés salgado R. Costos de atención médica atribuibles al tabaquismo en el IMSS, Morelos. Salud pública de méxico, vol.47, no.6, noviembre-diciembre de Costos actualizados con base en la inflación (Rama70) Dic 2001-Oct 2007, publicada por BANXICO. ** Rangel GR, Martínez H. Avances recientes en el diagnóstico y el manejo de la enfermedad cerebro-vascular isquémica aguda. Gac Med Mex 1997; Vol. 133 (5): Costo actualizado con base en la inflación (Rama 70) Dic 1997-Oct 2007, publicada por BANXICO. En cuanto al costo por la enfermedad cerebro vascular a partir del segundo año, no aplica, debido a que el costo que se está cargando en el primer año, ya integra desde el momento de la detección y hasta la alta o fallecimiento del paciente. ***Source: Circular del IMSS con fecha 16 de Agosto de 2005, la cual reporta “…los importes de los servicios médicos para el año 2005, mismos que aplicarán para la determinación de créditos fiscales derivados de Capitales Constitutivos, Inscripciones Improcedentes y Atención a No Derechohabientes…” Costos actualizados con base en la inflación (Rama 70) Ago Oct 2007 publicada por BANXICO. Número de días de hospitalización: Siordia ZA, Anaya GJ, Siordia ZR. Revascularización coronaria con esternotomía media sin uso de circulación extracorpórea. Rev. Mex Cardiol 2001; 12 (3): Tomando un tipo de cambio al 05/12/07 de $ pesos por dólar, reportado por el BANXICO.

Event 1 st year after an event prior (SD) 2 nd and following years after an event (SD) Cost of non-fatal MI$ Cost of fatal MI-- Cost of stroke$ Cost of revascularization procedure $ Source: Empleo y desempleo/promediodiario del salario base de cotización al IMSS por región; IMSS. El costo por incapacidad se obtuvo con base en los días de hospitalización promedio en el proceso de revascularización, y en el Art.58 de la Ley del seguro social. Tomando un tipo de cambio al 05/12/07 de $ pesos por dólar, reportado por el BANXICO. Indirect cost associated with events. All costs are in Dlls

Pending Running model in Switzerland with the information sent Include statins/cholestiramine as comparators if clinical information is available

Effectiveness Comparative chart of cholesterol reduction Kenneth L, RPh, John Tornow MD, Andrea J. Ries, PharmaD. Forecasting Patient Outcomes in the Management of Hyperlipidemia. Arch Intern Med, vol 159, mar pp

30 days treatment cost to control hypercholesterolemia DrugStartin dose/ maximuper day Cost in dollarsChlesterol levels reduction (%) Atorvastatin10 – 80 mg72.00 / Fluvastatin20-80 mg56.40 / Pravastatin40 – 80 mg / Rosuvastatin10-40 mg81.90 / Cholestiramine8grPackages 8 gr , Colesevelam3.75 g Ezetimibe10 mg Treatment Guidelines from The Medical Letter Mar;3(31):15