MEDIASTINITIS AGUDA SECUNDARIA A INFECCIÓN ODONTOGÉNICA Pérez García M, Gregorio Echevarria E, Fernández Fernández A, Zabala Bayona I, Corvillo Benavente A. , Cervello Peña. F*. Servicio Urgencias Hospital San Eloy y *Servicio de ORL Hospital de San Eloy INTRODUCCIÓN Las mediastinitis son procesos inflamatorios agudos o crónicos de los tejidos conectivos alrededor de los órganos del mediastino. Los procesos agudos se deben principalmente a infecciones, de etiología más frecuente polimicrobiana (familia de estreptococos, viridans, pyogenes, constellatus y anaerobios) La mediastinitis es una complicación poco frecuente de las infecciones odontogénicas, pero sí muy grave y agresiva. La mortalidad global secundaria a mediastinitis oscila desde un 15% a un 40%. La mortalidad elevada se correlaciona con el diagnóstico o el tratamiento tardío. METODOLOGÍA Y DESARROLLO Revisamos la historia clínica de un varón de 31 años, sin antecedentes de interés. Acude a Urgencias por dolor en arcada dentaria inferior izquierda con edema en hemicara, objetivándose infección en cordal inferior izquierdo. Se inició tratamiento con antibiótico, AINEs y se recomendó control por Sº Maxilofacial si no mejoría. Reacude de nuevo por empeoramiento clínico a pesar del tratamiento, presentando trismus y bultoma pétreo en región masetera y submandibular izquierda. Se decidió ingreso para tratamiento endovenoso. Ante la evolución tórpida del proceso se realiza TAC Cervico-Torácico informado como absceso laterocervical izquierdo polilobulado con extensión intratorácica produciendo importante absceso paracardíaco derecho con pérdida de volumen de pulmón derecho y derrame pleural acompañante (Figuras 1 y 2). Se decidió tratamiento quirúrgico agresivo urgente realizándose cervicotomía y toracotomía con abordaje posterolateral para desbridamiento mediastínico con colocación de múltiples drenajes (3 torácicos y uno cervical. Figura 3) y traqueotomía, manteniendo tratamiento endovenoso con antibióticos de amplio espectro que se fueron modificando en función de los resultados microbiológicos. En los cultivos recogidos se aislaron Estreptococo viridans (S. constellatus) y bacilo gram negativo anaerobio que eran sensibles a los antibióticos habituales. El paciente evoluciona favorablemente, con TACs de control en los cuales se objetiva disminución de las colecciones mediastínicas hasta la retirada progresiva de los tubos de drenaje y cierre de la traqueostomía. FIGURA 1 FIGURA 2 FIGURA 3 DISCUSIÓN El diagnóstico de mediastinitis establecido sólo con radiografías convencionales puede retrasar una actuación temprana. Dada la gravedad de la mediastinitis de origen odontogénico, la cervicotomía no debe considerarse un procedimiento de limpieza suficiente, debiéndose realizar así mismo, toracotomía. Según estudios la vía de abordaje de la toracotomía debe ser posterolateral: permite una buena exposición de todos los compartimentos mediastínicos y evita las complicaciones infecciosas de la estereotomía media (osteomielitis esternal grave). CONCLUSIONES Dada la gravedad de la mediastinitis, ante sospecha clínica, aconsejan realización de TAC como prueba de imagen diagnóstica y tratamiento agresivo precoz que incluya abordaje quirúrgico (cervicotomía y toracotomía) con desbridamiento completo y colocación de drenajes y tratamiento antimicrobiano con antibióticos de amplio espectro.