VI. Diagnóstico

Recomendaciones generales para la atención médica n Consideraciones epidemiológicas Estación del año Estación del año Historial de viajes Historial de viajes n Diagnóstico n Tratamiento n Seguimiento

Tendencias estacionales en la incidencia del dengue: Puerto Rico

Historial de viajes n Importante para la evaluación de pacientes sintomáticos en regiones no endémicas n Determinar si el paciente ha viajado a una región de dengue endémico n Determinar cuándo tuvo lugar el viaje Si el paciente desarrolló fiebre más de 2 semanas después del viaje, se puede eliminar el dengue del diagnóstico diferencial Si el paciente desarrolló fiebre más de 2 semanas después del viaje, se puede eliminar el dengue del diagnóstico diferencial

Diagnóstico diferencial del dengue n Influenza n Sarampión n Rubéola n Malaria n Fiebre tifoidea n Leptospirosis n Meningococcemia n Infecciones por Rickettsia n Sepsis bacteriana n Otras fiebres hemorrágicas virales

Evaluación clínica en la fiebre de dengue n Presión sanguínea n Evidencia de sangrado en la piel o en otros sitios n Estado de hidratación n Evidencia de un incremento en la permeabilidad vascular -- efusiones pleurales, ascitis n Prueba de torniquete

Petequias

Vaughn DW, Green S, Kalayanarooj S, et al. Dengue in the early febrile phase: viremia and antibody responses. J Infect Dis 1997; 176: A B IEP = A/B x 100 Indice de efusión pleural

Prueba de torniquete n Inflar el manguito de presión sanguínea hasta un punto intermedio entre la presión sistólica y diastólica durante 5 minutos n Prueba positiva: 20 o más petequias por pulgada 2 (6,25 cm 2 ) Organización Panamericana de la Salud: Dengue y Dengue Hemorrágico en las Américas: Guías para su Prevención y Control. OPS: Washington, D.C., 1995 (Pub. Científica No. 548): 12.

Prueba de torniquete positiva

Pruebas de laboratorio para dengue n Pruebas de laboratorio clínico Examen de sangre, leucocitos, plaquetas, hematócrito Examen de sangre, leucocitos, plaquetas, hematócrito Albúmina Albúmina Pruebas de la función hepática Pruebas de la función hepática Orina--verifique si hay hematuria microscópica Orina--verifique si hay hematuria microscópica n Pruebas específicas para dengue Aislamiento del virus Aislamiento del virus Serología Serología

Métodos de laboratorio para el diagnóstico del dengue, Sección del Dengue del CDC n Aislamiento del virus para determinar el serotipo del virus infectante n Prueba IgM ELISA para el diagnóstico serológico

Aislamiento del virus: Cultivo de células

Aislamiento del virus: Inoculación del mosquito

Aislamiento del virus : Prueba de anticuerpos fluorescentes

Prueba ELISA para el diagnóstico serológico

Placa ELISA

Recolección y procesamiento de muestras para el diagnóstico de laboratorio Tipo de especímen Momento de recolección Tipo de análisis Sangre de la fase aguda (0 a 5 días después de la aparición) Cuando el paciente se presenta; recoger la segunda muestra durante la convalecencia Aislamiento del virus y/o serología Sangre de la fase convalesciente (  6 días después de la aparición) Entre los días 6 y 21 posteriores a la aparición Serología

Procedimientos para diagnosticar una muerte por dengue n Informar al laboratorio que procesa las muestras que el caso fue mortal n Obtener una muestra de sangre para tratar de aislar el virus y determinar anticuerpos n Obtener muestras del tejido para pruebas (separadas) de aislamiento del virus e inmunohistoquímica

Temperatura, positividad del virus e IgM anti-dengue, por día de fiebre IgM anti-dengueTemperatura media máximaVirus Adaptado de la Figura 1 en Vaughn et al., J Infect Dis, 1997; 176: Día de defervesencia Positividad (%) para virus Temperatura (grados Celsius) IgM contra dengue (unidades EIA)