DIAGNÓSTICO DE SITUACIÓN PNI ATACAMA 2012

PNI El Plan Nacional de Inmunizaciones es el conjunto articulado de programas y medidas de salud pública que utilizan como herramienta las vacunaciones, pudiendo ser estas universales, focalizadas en grupos específicos, regulares según edades, estacionales o esporádicas. Es un Bien Público de alto costo, garantizado por el Estado para toda la población objetivo.

Posee un enfoque integral y tiene como objetivo prevenir morbilidad, discapacidad y muertes secundarias a enfermedades inmunoprevenibles, a lo largo de todo el ciclo vital, demostrado ser altamente eficaz para controlar las enfermedades inmunoprevenibles incorporadas a sus objetivos. Las poblaciones objetivo del PNI son todos los recién nacidos y niños/as del país, además de los adultos mayores, durante el 65° año de vida.

Con el propósito de realizar un diagnóstico situacional del Programa Nacional de Inmunizaciones (PNI) en la región de Atacama, entre abril y octubre del año en curso se efectuaron visitas de supervisión a todos los establecimientos públicos y privados de la región en donde se administran productos biológicos, que corresponde a 27 establecimientos ( 1 establecimiento privado sin convenio). Esta actividad fue realizada de manera conjunta con la Dirección del Servicio de Salud Atacama, dividiéndose los establecimientos entre ambas instituciones y aplicadas por las encargadas PNI de la DSSA y Seremi de Salud.

Se aplicó el instrumento “Pauta de Supervisión Programa Nacional de Inmunizaciones”, construida por el MINSAL, con el propósito de: Realizar diagnóstico de estado actual de los vacunatorios en el nivel regional. Realizar diagnóstico del manejo de la Cadena de Frío en el establecimiento. Realizar diagnóstico de la calidad de los registros.  

OBJETIVOS: Fortalecer el manejo de la Cadena de Frío. Fortalecer la calidad de los registros. Establecer las brechas en la implementación del POE.

La pauta incorpora los siguientes ámbitos: Planta Física del Vacunatorio Normas Técnicas, RRHH, Equipamiento y Cadena de Frio RRHH Documentos y Normas Técnicas Cadena de Frío y Refrigerador Registros Inmunizaciones y Equipamiento Educación Anexo: POE

RESULTADOS NIVEL REGIONAL Y COMUNALES

PLANTA FÍSICA DEL VACUNATORIO

CRITERIOS Hacen referencia a: Señalética Box de uso exclusivo Ordenado y limpio Identificación de áreas de trabajo (limpia y sucia) Iluminación adecuada para realizar las actividades Camilla Lavamanos Cuenta con carro de paro en el vacunatorio o en lugar cercano en caso de emergencia Cuenta con maletín de reacciones adversas para salir a vacunación extra muro

PLANTA FÍSICA DEL VACUNATORIO

Planta Física Vacunatorio, % cumplimiento de criterios COMUNA DE COPIAPO 20 40 60 80 100 Rosario Palomar Juan Martinez Mellibovs ky Santa Elvira Paipote Manuel Rodriguez HRC (CAE) CEDIMED Clinica Atacama % cumplim. 67 89 56 44 75,0 % Planta Física Vacunatorio, % cumplimiento de criterios . Pauta de Supervisión, Comuna de Copiapó 2012

COMUNA DE VALLENAR

COMUNA DE CHAÑARAL

COMUNA DE DIEGO DE ALMAGRO

CONCLUSIÓN La infraestructura en la cual se emplazan los vacunatorios no cumple con la totalidad de los requerimientos incorporados en la pauta, dentro de los cuales podemos señalar: Señalética insuficiente Ausencia de carro de paro cercano en caso de reacción anafiláctica Iluminación insuficiente Ausencia de camilla Ausencia de maletín de reacciones adversas para salir a vacunación extramural Aseo y orden insuficiente Cabe mencionar que establecimientos como el CESFAM Baquedano no posee box destinado para el uso exclusivo del vacunatorio.

NORMAS TÉCNICAS, RRHH, EQUIPAMIENTO Y CADENA DE FRIO

CRITERIOS RRHH Hacen referencia a: Profesional y Técnico responsable del PNI acreditan capacitación. El director(a) del establecimiento acredita toma de conocimiento de la Resolución Exenta Nº 973. Existe nominación escrita de profesionales y técnicos responsables del P.N.I. con sus respectivas delegaciones de tareas.

RRHH

COMUNA DE COPIAPO

COMUNA DE VALLENAR

COMUNA DE DIEGO DE ALMAGRO

  COMUNA DE CHAÑARAL

CONCLUSIÓN En cuanto al RRHH encargado de la gestión del PNI, la mayoría de los profesionales y técnicos al momento de la supervisión no acredita capacitación, nominación por escrito de las funciones que realiza y directores de establecimientos no documentan toma de conocimiento de la Resolución Exenta N° 973 Procedimiento Operativo Estandarizado (POE), a excepción del CESFAM de Alto del Carmen quien cumple con un 100% de los requerimientos. CESFAM Paipote y Hospital Jerónimo Méndez de Chañaral presentan un 0% de cumplimiento.

CRITERIOS DOCUMENTOS Y NORMAS TÉCNICAS Normativas: POE, Cadena de Frío, Res. Exentas vigentes. Fichas técnicas de vacunas Formularios: de notificación de reacciones adversas, de errores programáticos, acta de eliminación de vacunas, existencia de registro de actividades realizadas (supervisiones, capacitaciones, reuniones técnicas). Mantiene inventario y catastro de equipamiento de cadena de frío Acredita contrato con empresa para eliminación de vacunas.

DOCUMENTOS Y NORMAS TÉCNICAS

COMUNA DE COPIAPO

COMUNA DE VALLENAR

COMUNA DE CHAÑARAL

COMUNA DE DIEGO DE ALMAGRO

CONCLUSIÓN Referente a la documentación vigente del PNI, normativas, fichas técnicas de vacunas y formatos entre otros, necesarios para contar con la información de apoyo para la gestión del programa, sólo 2 de las 9 comunas superan un 75% en el cumplimiento de los criterios establecidos; siendo el CAE del Hospital Regional Copiapó (HRC) el establecimiento que presenta el más bajo cumplimiento en la región con un 9,1% de cumplimiento.

CRITERIOS CADENA DE FRÍO Y REFRIGERADOR De uso exclusivo para vacunas Refrigerador ubicado según normas Cierre hermético Enchufe exclusivo para el refrigerador Cuaderno de calendarización de limpieza del equipo Cuaderno de vida del equipo (mantenciones o reparaciones) Existencia de programa de mantención preventiva del refrigerador Refrigerador conectado a generador eléctrico El refrigerador cuenta con unidades refrigerantes o botellas con agua tapadas Temperaturas del refrigerador se mantiene entre rangos de +2 y +8 ° C Se mantiene hoja de registros de temperaturas actualizada y visible Lectura correcta del termómetro de mínima y máxima Se realiza monitoreo y análisis mensual del comportamiento del refrigerador Cuenta con termómetros de repuesto Cuenta con un Plan de acción escrito frente a cortes de energía eléctrica Cuenta con capacidad mínima de almacenamiento para 30 días Si su respuesta anterior es NO; la comuna o el establecimiento facilita vehículo para el retiro de vacunas desde la Central de despacho

TERMOS Y CAJAS DE TRASPORTE Cuenta con al menos 3 termos Tiene unidades refrigerantes de recambio suficientes para los termos que posee Tiene cajas de transporte de poliuretano para retiro de vacunas mensuales

CONSERVACIÓN DE VACUNAS Y DILUYENTES Vacunas identificadas por tipo, fecha de vencimiento y fecha recepción Vacunas víricas ubicadas en la primera bandeja del refrigerador Vacunas bacterianas ubicadas en bandejas centrales del refrigerador Diluyentes de uso próximo conservados entre +2ºC y 8ºC Vacunas víricas protegidas de la luz Vacunas y diluyentes en termos con temperatura de +2ºC y 8ºC Diluyentes para uso posterior, almacenados en lugar fresco Vacunas y diluyentes separadas de unidades refrigerantes al interior del termo Si ingresan vacunas con frascos similares, tiene algún protocolo que implemente para disminuir el riesgo de error

COMUNA DE COPIAPO

COMUNA DE VALLENAR

COMUNA DE CHAÑARAL

COMUNA DE DIEGO DE ALMAGRO

CONCLUSIÓN La comuna de Caldera presenta el cumplimiento más bajo con un 66,7%. El establecimiento con más bajo cumplimiento corresponde al Hospital Dr. Jerónimo Méndez de Chañaral. Aún cuando los resultados aportados por la encuesta, muestran 7 comunas con un cumplimiento superior al 75%, el manejo de la cadena de frío en cuanto a conservación y almacenamiento de vacunas - aún cuando está incorporado en la Pauta de Supervisión - es un aspecto deficitario en la mayoría de los establecimientos de salud de la región.

CRITERIOS REGISTROS INMUNIZACIONES Y EQUIPAMIENTO Tiene en el vacunatorio PC Tiene en el vacunatorio punto de red para conexión a Internet Mantiene registros de las administraciones diarias de vacunas en planillas manuales Realiza ingreso al RNI (o Rayen según sea el caso) Realiza Registro de vacunados directamente en sistema computacional Realiza mensualmente el REM C, incorporando vacunados por residencia REM incorpora concepto de oportunidad de vacunación Existe registro en la ficha clínica o cuaderno de control del niño, de las vacunas recibidas Mantiene sistema de rescate de los niños inasistentes, utilizando información del RNI Realiza pedido mensual de vacunas a la seremi que le corresponde Tiene clave en su establecimiento para el sistema de inventario El sistema de inventario, lo ha usado alguna vez

REGISTROS INMUNIZACIONES Y EQUIPAMIENTO

COMUNA DE COPIAPO

COMUNA DE VALLENAR

COMUNA DE CHAÑARAL

COMUNA DE DIEGO DE ALMAGRO

CONCLUSIÓN Calidad de los registros y equipamiento, en este ámbito, la comuna de Alto del Carmen presenta el menor porcentaje de cumplimiento - alcanzando sólo un 50% - y el establecimiento con más bajo cumplimiento corresponde al CAE del HRC.

  CRITERIOS EDUCACIÓN Dispone de afiches o material grafico para educación de los usuarios Dispone de video educativo Dispone de Sala de espera con TV para pasar videos en caso de disponer de ellos Cuenta con monitores de grupos de la comunidad para apoyo estratégico del PNI

EDUCACIÓN

COMUNA DE COPIAPO

  COMUNA DE VALLENAR

COMUNA DE CHAÑARAL

COMUNA DE DIEGO DE ALMAGRO

CONCLUSIÓN Asumiendo que la educación para la salud es una herramienta altamente eficiente, que busca motivar a los usuarios para la obtención de cambios de comportamiento, especialmente en un periodo en que las vacunas son altamente cuestionadas por la comunidad, observamos que en la región todas las comunas presentan un cumplimiento inferior al 75% y los establecimientos con más bajo cumplimiento corresponde al Hospital Dr. Jerónimo Méndez de Chañaral, Hospital Florencio Vargas de Diego de Almagro y al CESFAM Paipote con un 0%.