PSICODIAGNÓSTICO Ojo clínico P. R.

La observación Actividad de ver, discriminar y registrar hechos Esta labor lleva implícita una exigencia de “objetividad”, correspondencia entre lo visto y lo descrito ¿Existe una única modalidad de correspondencia…?

“Esto no es una pipa” “Esto es una pipa”

«Deben ver más que meditar» M.F. Xavier Bichat, hablando de los anatomistas (1798) Hasta medidados del siglo XVIII, la enfermedad configura una especie, un fenómeno contranatural que invade el cuerpo y acarrea diferentes consecuencias Ej. la apoplejía (accidente cerebrovascular), el síncope y la parálisis son manifestaciones de la misma enfermedad, cuya esencia conforma la desparición de los movimientos voluntarios con pérdida de sensibilidad: general, para las dos primeras –con interrupción de los movimientos respitarios en la segunda–,y local, para la tercera

A partir del siglo XIX, con los progresos de la anatomía patológica, se prescribe a la clínica interrogar al cuerpo en su espesor orgánico, y hacer emerger a la superficie lo que sólo estaba dado en capas profundas La enfermedad conforma una degeneración del organismo, visible en sus lesiones «agotar en la fisiología, los rasgos característicos de las enfermedades» F. J. V. Broussais (1816)

¿Qué puede asegurarnos que el médico del siglo XIX sí ve el corte franco de las cosas? Ej. “Las falsas membranas son a menudo transparentes […] El espesor de estos productos accidentales varía mucho; son a veces de una delgadez tal que se podrían comparar a una tela de araña… La organización de las falsas membranas presenta, asimismo, muchas variedades: las delgadas son membranosas, parecidas a las películas albuminosas de los huevos” Descripción de una lesión anatómica del encéfalo en una parálisis general, A. L. J. Bayle (1825) ¿Es menos estético el método anatomoclínico?

En el modelo botánico de la medicina, conocer implica reconocer: una enfermedad es una especie como una planta constituye una especie porque crece, florece y perece siempre de la misma manera En seguida este (re)conocimiento debe retenerse para su eventual reconocimiento

En la clínica, el arte de observar sería el “de estar en relación con las circunstancias que interesan, de recibir las impresiones de los objetos como se ofrecen a nosotros, y de sacar de ellas las inducciones que son sus justas consecuencias” El rigor descriptivo será la resultante de una exactitud en el enunciado: el lenguaje establece una correlación entre cada sector de lo visible y un elemento enunciable que le corresponde El nuevo espíritu médico no es otra cosa que una reorganización sintáctica de la enfermedad

Relación médico-enfermo Para el modelo botánico de la medicina: “Es preciso que el que describe una enfermedad tenga el cuidado de distinguir los síntomas que la acompañan necesariamente y que le son propios de los que no son sino accidentales y fortuitos, tales como los que dependen del temperamento y de la edad del enfermo”

A partir de la anatomía patológica, el médico y el enfermo no son ya dos elementos correlativos y exteriores; su contacto es posible en la plenitud del organismo Ej. el estetoscopio trasmite acontecimientos profundos, e invisibles, de modo menos incómodo para el médico como para el enfermo

En la doctrina de las simpatías, el individuo no era más que un elemento negativo, extraño a la esencia de la enfermedad Con la autopsia, a través de su organismo, el individuo reaparece como apoyo positivo de la enfermedad La experiencia clínica –esta apertura del individuo concreto al lenguaje de la racionalidad– ha sido tomada muy pronto por un emparejamiento simple, de una ojeada y de un cuerpo, por el cual dos individuos están “enjaulados”, en una situación común, pero no recíproca

“Es que el hombre occidental no ha podido constituirse a sus propios ojos como objeto de ciencia, no se ha tomado en el interior de su lenguaje y no se ha dado en él y por él, una existencia discursiva sino en la apertura de su propia supresión” M. Foucault (1953)

Biopoder La mirada clínica no profundiza jamás, sino a su nivel, que es el de la sensibilidad pura La verdad sensible prescribe, al mismo tiempo, reglas de ejercicio

Se ha debido envolver al enfermo en un espacio colectivo y homogéneo, como consecuencia inherente de todo discurso reductor

El caso Schreber es, también, ilustrativo de los nefastos efectos a los que puede guiar una empresa fundada en una epistemología abolida de discusión Schreber padre, destacado médico ortopedista alemán del siglo XIX, reformador educativo y social, con entusiasmo de misionero, convirtió a sus hijos en blanco y ejemplo de sus esfuerzos orientados hacia el desarrollo de una raza humana superior y más sana Correas, cintos y otras formas de sujeción mecánica implementadas por él, fueron recomendadas, aplicadas y racionalizadas como reformas educacionales

Observación no controlada Denominada también naturalista, consiste en la observación de la conducta “sobre la marcha”, sin tratar de restringirla a un conjunto de circunstancias particulares

Observación participante:  El observador forma parte de la situación que se observa  La participación activa en una situación puede proporcionar introspecciones que no pueden obtenerse por otros medios

Con relación a las observaciones clínicas, en una situación de esta índole, no hay que dejar de tener presente que cada parte afecta la conducta de la otra Nota aparte requiere la autoobservación, dependiente del tipo de relación que cada cual sostiene consigo mismo No es menor poder distinguir entre lo que se siente, piensa o hace, de lo que se debería o nos gustaría poder sentir, pensar o hacer

Bibliografía Aiken, L. Tests psicológicos y evaluación. 11ª edición. Pearson Educación. México, D.F Capítulo 15, páginas Baumeyer, F., Katan, M., Kitay, P. M. y Niederland, W. G. Los casos de Sigmund Freud 2. El caso Schreber. Ediciones Nueva Visión SAIC. Buenos Aires, 2005

Foucault, M. El nacimiento de la clínica. 22ª edición. Siglo XXI Editores, S.A. de C.V. México, D.F. 2006