¿Cuáles son los predictores de insuficiencia cardíaca a largo plazo en pacientes con infarto de miocardio? Macchia A, Levantesi G, Marfisi RM, Franzosi MG, Maggioni AP, Nicolosi GL et al. Determinantes de insuficiencia cardíaca tardía postinfarto de miocardio: resultados del estudio GISSI Prevenzione. Rev Esp Cardiol 2005; 58: AP al día [ ]

AP al día [ ] Antecedentes El pronóstico precoz del infarto de miocardio (IM) ha mejorado en los últimos años. Se cree que este hecho es uno de los determinantes del actual incremento en la prevalencia de la insuficiencia cardíaca (IC). No se conocen bien los predictores de IC a largo plazo.

AP al día [ ] Objetivos Evaluar cuáles son los factores pronósticos para el desarrollo de IC tardía (ICT) en una amplia población de bajo riesgo postinfarto de miocardio. Determinar cuál es el pronóstico de la misma una vez se ha diagnosticado.

AP al día [ ] Diseño (1) Ensayo clínico aleatorio controlado (estudio GISSI Prevenzione). Diseño 2×2. Se comparaban: –ácidos grasos poliinsaturados o placebo y –vitamina E o placebo pacientes Duración: 3,5 años. Criterios de inclusión: –IAM reciente (< 3 meses), –bajo riesgo (clases de la NYHA ≤II)

AP al día [ ] Diseño (2) Con la excepción de las medicaciones en estudio el tratamiento fue idéntico. Criterios de exclusión: –diagnóstico de IC al inicio del estudio, –pacientes en los que no se pudo confirmar ni descartar esta condición y –si no se disponía de medición de la fracción de eyección. Variable de respuesta principal: ingreso por un diagnóstico clínico de IC.

AP al día [ ] Resultados (1) Desarrollaron ICT un 2,28% de los pacientes. La mediana de tiempo transcurrido hasta el diagnóstico fue de 8,9 meses. Un 1,4% lo desarrolló el primer año. Incidencia anual posterior: 0,3%. Mortalidad de los pacientes con ICT superior a la de los que no la desarrollaron (16,7% frente a 6,7%; hazard ratio 2,34; IC95% 1,63 a 3,36; P<0,0001).

AP al día [ ] Resultados (2) ICTICT o muerte RR (IC95%)P P Edad (por año)1,07 (1,05 a 1,09)<0,00011,07 (1,06 a 1,07)<0,0001 HTA1,76 (1,32 a 2,34)0,00011,33 (1,15 a 1,54)0,0001 Diabetes1,62 (1,17 a 2,24)0,0041,43 (1,20 a 1,70)<0,0001 Claudicación intermitente 2,11 (1,33 a 3,37)0,0022,01 (1,57 a 2,57)<0,0001 IM recurrente2,09 (1,28 a 3,39)0,0031,65 (1,25 a 2,17)0,0004 FE (por cada 1%)0,96 (0,94 a 0,97)<0,0010,97 (0,96 a 0,98)<0,0001 Frecuencia cardíaca ≥74 1,62 (1,21 a 2,16)0,0011,54 (1,33 a 1,79)<0,0001 Leucocitos ≥8,91,42 (1,05 a 1,94)0,021,30 (1,11 a 1,53)0,001 Variables que resultaron predictivas de ICT en el análisis multivariante.

AP al día [ ] Resultados (3) La probabilidad de desarrollar una ICT aumentaba a medida que lo hacían el número de factores de riesgo.

AP al día [ ] Conclusiones Los principales predictores de ICT son: –la edad, –la HTA, –la diabetes, –la claudicación intermitente y –la recurrencia del IM.

AP al día [ ] Comentario (1) La epidemiología de la insuficiencia cardíaca es difícil de precisar. Existe un consenso generalizado en que estamos asistiendo a un aumento progresivo de su prevalencia. Una de las causas a las que se ha atribuido este fenómeno sería la mejoría de la mortalidad precoz del IM.

AP al día [ ] Comentario (2) La insuficiencia cardíaca precoz (durante el ingreso por el evento coronario) tiene un curso bimodal: 1.en el momento del ingreso. Principales FR: –edad avanzada, –diabetes y –antecedentes de IC 2.cuarto día. Principales FR: 1.historia de HTA, 2.sexo masculino, 3.taquicardia 4.mayor cuantía de la elevación de la CPK Los infartos anteriores se asocian a un mayor riesgo de IC que los de otras localizaciones. Se considera que estos FR de IC se relacionan con la función mecánica de bomba del corazón.

AP al día [ ] Comentario (3) La ICT se asocia con un incremento importante de la mortalidad. Tiene tendencia a presentarse durante el primer año. Comparte alguno de los factores de riesgo con la IC precoz, pero presenta algunas diferencias: –la localización del IM no se relaciona con el riesgo de presentar una ICT –aparecen otros: leucocitosis y claudicación intermitente. Se interpreta que están más relacionados con el proceso de remodelado cardíaco.