La disminución en la Capacidad de Termorregulación del RN se debe a: Relación Superficie Volumen Aumentada En el RN Término es de 2,7 veces ( mayor superficie expuesta, por lo que pierde más calor). En el RNPT es 3,5 veces ( más pequeño el RN, más alta la Pérdida insensible por piel) Menor Capacidad de Aislamiento El tej. Subcutáneo es el que cumple la función de aislamiento, y el grosor de éste, es directamente proporcional a la edad gestacional , se completa a las 34 sem. (madurez del estrato córneo). Antes de las 22 semanas de gestación , la piel, se comporta como una membrana permeable. Luego inicia el proceso de queratinización (más pequeño, más pérdida por evaporación)

Control Vasomotor Postura Corporal El frío aumenta la sensibilidad de los vasos periféricos, a las catelcolaminas, generando la vasoconstricción. El RN de término maneja adecuadamente este mecanismo en los primeros días de vida. El RNPT por su inmadurez su reflejo vasomotor es inadecuado. Postura Corporal Posición fetal (músculos flexores sobre extensores) es una posición refleja para disminuir superficie expuesta y evitar mayor pérdida. Los RN internados en una UCIN por inmadurez u otro tipo de patologías, no manejan este mecanismo adecuadamente. (aumenta la pérdida de calor por convección)

La Grasa Parda es la responsable de la respuesta primaria al frío de un neonato. Comienza a aparecer en la semana 17 y 20 de gestación y se multiplica hasta las 3 a 5 semanas post-parto. Está ricamente inervada e irrigada. Se encuentra en la zona interescapular, suprarrenal, cuello y mediastino . Ante el frío se estimula la producción de noradrenalina que aumenta el flujo sanguíneo de la grasa parda y se torna Rojo Vino, por lo cual se le atribuye su nombre. Termogénesis Química Termorreguladora

Fisiología de la respuesta Térmica Neonatal Está ligada A la Respuesta Voluntaria Temperatura de la piel Corteza cerebral Respuesta Involuntaria Termo receptores de La piel Hipotálamo Fisiología de la respuesta Térmica Neonatal Está ligada A la Sobrevida, Al estado de salud y a La Morbilidad asociada TRH Temperatura Hipotalámica Glándula Hipófisis TSH Nervios Simpáticos Glándula Tiroides T3- T4 Glándulas sudoríparas Arteriolas de la piel Glándula suprarrenal Músculos Aumento Actividad Metabólica Constricción O Dilatación de Los Vasos Sanguíneos Adrenalina Movimiento y Temblor Transpiración

Termorregulación al Nacer El niño al Nacer, se expone a un cambio térmico significativo, se ve obligado entonces a utilizar sus mecanismos fisiológicos para mantener la Tº corporal Evaporación 16% Conducción 4% Convección 37% Radiación 43%

Ambiente Térmico Neutral ►Es aquel en el cual la Producción de Calor es igual a la Pérdida. ►Según la Comisión Internacional de Sociedades Fisiológicas, define: ATN es el Rango de Tº ambiental en el cual el gasto metabólico se mantiene en el mínimo y la regulación de la Temperatura se efectúa por mecanismos físicos no evaporativos, manteniéndose la temperatura corporal profunda en rangos normales

En el RN Pre término Además de mantener un ambiente térmico neutral, dentro de la incubadora, se debe aportar además cierta humedad, para reducir las pérdidas por evaporación; Pues esta clase de pérdida puede exceder su producción de calor.

Alteraciones del Control Térmico Temperatura Normal Periférica: 36,5 (o piel, tomada con termómetro axilar) Central: 37,5 (O corporal, tomada con sensor , en zona de hígado)

Cuando un niño pierde la capacidad de mantener Hipotermia Cuando un niño pierde la capacidad de mantener Su Tº corporal normal, cae en Hipotermia Clasificación: Hipotermia Leve: Tº corporal central 36 a 36,4º Tº piel o periférica 35,5 a 35,9 º Moderada : Tº corporal 32 a 35,9ºC Tº piel 31,5 a 35,4ºC Grave: Tº corporal < 32ºC Tº piel < 31,5ºC

Factores que predisponen a Hipotermia Prematures Anomalías Congénitas Septicemia Asfixia Hipoxia Aporte Nutricional y Calórico deficiente Inmadurez del Sistema Termorregulador Bajo Peso Compromiso del SNC Disminución de movimientos voluntarios

Cuadro Clínico Extremidades y tórax Frío (vasocontricc. Perif.) Cambios en la coloración de la piel. Intolerancia Alimentaria (dismin. Motilidad). Letargo. Llanto débil. Irritabilidad. Apnea y Bradicardia. Dificultad Respiratoria. Disminución de peso.

Posibles Consecuencias Liberación de Ácidos Grasos Sufrimiento por Frío Posibles Consecuencias ↑Consumo de Glucosa ↑Metabolismo de grasas ↑ Consumo de O2 Liberación de Ácidos Grasos A al corr. Sanguínea Hipoxia Hipoglucemia Liberación de Acido Láctico Acidosis

Hipoxia Asfixia Prolongada Vasoconstricción Pulmonar Disminución de la Irrigación Intestinal Vasodilatación Cerebral ↓ Producción de Surfactante Hemorragia Intraventricular Enterocolitis Necrosante SDR

Aumento de Bilirrubina Liberación De Ácidos Grasos Competencia de Ácidos Grasos por sitios De unión con la Albúmina Acidosis Disminución de la Contractilidad del miocardio Aumento de Bilirrubina No Conjugada Bradicardia Paro Cardíaco Kernicterus

El Nivel de Glucosa no alcanza Hipoglucemia El Nivel de Glucosa no alcanza Para mantener las Funciones de los Órganos vitales Cerebro (es el mayor Consumidor De Azucares) Convulsiones Retraso Psicomotor

Cuidados de Enfermería Proporcionar Calentamiento adicional: Cobertores, Lámparas de Calor. ´Ajustar la Tº de la Incubadora 1º a 1,5ºC por encima de la Tº del RN. Monitorear la Tº del RN y de la Incubadora cada 15’ o 30’ según la gravedad de la hipotermia.

Mantener al RN en Ayunas hasta que normalice Tº. Analizar Glucosa Periférica, hasta que la Tº del RN se Normalice. Monitorear los signos vitales. Monitorear el Cuadro Respiratorio: signos de insuficiencia y gasometría. Monitorear Valores de Bilirrubina.

Hipertermia Tº Axilar mayor a 37,8 ºC Extremidades y tórax calientes Postura refleja: aumenta superficie expuesta Cambio de coloración en la piel Irritabilidad Dificultad respiratoria Taquipnea Apnea Taquicardia Convulsiones