TORCH Dr. Juan José Villatoro Reiche Médico Pediatra y Neonatólogo Universidad Rafael Landivar

TOXOPLASMA OTROS RUBEOLA CITOMEGALOVIRUS HERPES SIMPLE TORCH TOXOPLASMA OTROS RUBEOLA CITOMEGALOVIRUS HERPES SIMPLE

TORCH MECANISMOS DE TRANSMISIÓN INFECCIONES PERINATALES TRANSMISIÓN CONGÉNITA TRANSMISIÓN PERINATAL

TORCH MECANISMOS DE TRANSMISIÓN INFECCIONES PERINATALES TRANSMISIÓN CONGÉNITA CONCEPCIONAL TRANSPLACENTARIA ASCENDENTE TRANSFUSIÓN INTRAUTERINA

TORCH MECANISMOS DE TRANSMISIÓN INFECCIONES PERINATALES TRANSMISIÓN PERINATAL PARTO LACTANCIA MATERNA TRANSFUSICONES NOSOCOMIAL

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TORCH INFECCIONES CONGENITAS Y PERINATALES Y SUS EFECTOS SOBRE EL PRODUCTO: Reabsorción del Embrión Aborto Espontáneo Malformaciones Fetales Infección Placentaria y Fetal Parto Prematuro Restricción del Crecimiento Intrauterino Secuelas Tardías en el Recién Nacido o Lactante Infección Fetal o Neonatal asintomática

CITOMEGALOVIRUS ( CMV ) TORCH CITOMEGALOVIRUS ( CMV ) 1-2 % de los RN adquiere CMV por vía transplacentaria o periparto 30-60% adquiere la infección durante los primeros años de vida a través de la Lactancia Materna y contacto persona a persona en jardines infantiles.

TORCH Infección Materna y Transmisión Intrauterina Infección Primaria: (0,2% – 2%) No han tenido contacto con el virus Infección Recurrente: (8% - 12%) Infección previa y el virus reaparece durante el embarazo o una reinfección Ambas situaciones el virus puede pasar al feto o RN

TORCH Infección Materna y Transmisión Intrauterina Infección Primaria: (40%) Transmisión al feto y se asocia a un riesgo fetal más alto y severo Infección Recurrente: (0,5% - 1%) Transmisión al feto

TORCH Infección Congénita A partir de una infección primaria materna en un 10% presentan un síndrome: Bajo Peso Ictericia Hepatoesplenomegalia Microcefalia Compromiso Neurológico Calcificaciones Periventriculares Coriorretinitis Petequias Hernia Hinguinal

TORCH Infección Congénita De los Rn asintomáticos un 10 % presenta secuelas tardías: Retraso Mental Trastornos del Aprendizaje Disminución de la Agudeza Auditiva Sordera Bilateral Alteración en el Esmalte de los dientes Alteraciones de la Visión (estrabismo y atrofia del nervio óptico)

TORCH Infección Perinatal Durante el Parto Lactancia Materna Transfusiones de Sangre En algunos países latinoamericanos se ha demostrado que un 50 a 60% de los niños menores de 6 meses adquieren la infección durante el parto o por la leche materna.

TORCH Hallazgos clínicos y de Laboratorio en 106 RN con Infección por CMV Congénita MANIFESTACIONES PORCENTAJE (%) Prematuridad 34 PEG 50 Petequias 76 Ictericia 67 Hepatoesplenomegalia 60 Hallazgos Neurológicos Microcefalia Convulsionas Letargo e Hipotonía 68 53 7 27 Elevación Enzimas Hepáticas 83 Trombocitopenia ( < 100,000/mm3 ) 77 Hiperbilirrubinemia Directa 69

TORCH RUBEOLA 1,941 por primera vez se determina la asociación de infección por virus Rubéola en embarazadas y efectos congénitos en los Rn. La infección tiene un período de incubación de 14 a 21 días. Los RN con infección congénita eliminan el virus por meses.

TORCH Infección Materna Infección en adultos es sintomática en un 10 a 20% y se caracteriza por: Fiebre baja Cefalea Malestar General Exantema maculo-papular en cara, tronco y extremidades Adenopatía cervical Artralgias o Artritis transitoria

TORCH Infección Congénita La transmisión del virus al feto se produce por vía transplacentaria en el curso de la infección primaria de la embarazada. El virus se comporta como un teratógeno si la infección ocurre durante las primeras 16 semanas de gestación.

TORCH Infección Congénita Los efectos de la transmisión del virus: Aborto espontáneo Muerte Fetal RCIU Amplio espectro de malformaciones congénitas El daño más severo ocurre antes de finalizado el período de organogénesis ( semanas ) y se traduce en malformaciones cardiacas y oculares

TORCH Infección Congénita El síndrome de Rubeola Congénita se caracteriza por: RCIU Lesiones óseas Neumonitis Hepatitis Miocarditis Meningoencefalitis Tombocitopenia Anemia hemolítica

TORCH Infección Congénita Los efectos teratogénicos: Sordera unilateral o bilateral Malformaciones Cardiacas Cataratas oculares Microftalmía Encefalopatía con retraso mental Trastornos del aprendizaje Los pacientes tienen mayor riesgo de desarrollar diabetes mellitus ( 50 veces + que la población general), hiper o hipotiroidismo, hipoacusia

TORCH HERPES SIMPLE El ser humano es el único reservorio 2 tipos de virus HSV -1 ( orofaringe, conjuntiva ocular, córnea y piel ) HSV -2 ( tracto genital ) transmisión por vía sexual

TORCH Infección Materna La infección primaria durante el embarazo se ha asociado a complicaciones Aborto espontáneo RCIU Parto Prematuro El riesgo de transmisión perinatal depende del tipo de infección materna Primaria ( 40% ) Recurrente ( 1 – 5% )

TORCH Infección Neonatal Ocurre aproximadamente en 1 de cada 3,200 partos La trasmisión al RN ocurre en 3 tiempos: Intrauterino Periparto Post-parto (10%) Un 85% de las infecciones se adquiere de manera ascendente ante rotura de membranas ovulares

TORCH Infección Neonatal Manifestaciones Clínicas Letargo Irritabilidad Abombamiento de la Fontanela Inestabilidad de la Temperatura corporal Convulsiones Puede ser similar a un cuadro de sepsis neonatal ( sin SNC ni vesículas) Cerca del 100% presenta secuelas neurológicas

TORCH Infección Neonatal La infección adquirida en el periparto o post-parto Se clasifican de la siguiente forma Infección diseminada que compromete múltiples órganos, pulmones, hígado, glándulas suprarrenales, ojo y cerebro Encefalitis con lesiones cutáneas o sin ellas Infección limitada a piel, ojos y boca

Pruebas de Diagnóstico TORCH Pruebas de Diagnóstico Agente Diagnóstico Materno Diagnóstico Fetal Rubéola Serología IgM Determinación seriada de IgG Citomegalovirus Cultivo viral en las 2 primeras semanas de vida ( saliva, orina) PCR sangre, orina o saliva IgM CMV Herpes Simple Aislamiento viral (secreción cervical, lesiones genitales) PCR Examen directo de lesiones genitales (tinciones de Tzanck) Aislamiento viral ( vesículas de piel, conjuntivas, LCR ) PCR (vesículas de piel, conjuntivas, faringe, LCR)

TORCH Muchas Gracias!..