MICOSIS SUPERFICIALES FACULTAD DE MEDICINA UAEM CÀTEDRA DE INFECTOLOGIA ALDAMA SOLIS ELDA PATRICIA ALVARADO ROBLES LLUVIA MIXLITZIN CASTAÑEDA HERNÀNDEZ MARYSOL DELGADO RODRÌGUEZ SHEYLA MENDOZA BRIBIESCA ILSE KARINA

Introducción Son enfermedades producidas por hongos Su frecuencia a aumentado en los últimos años constituyendo un verdadero problema de salud publica Son las micosis mas frecuentes en todo el mundo Corresponden a un grupo de micosis exclusivamente tegumentarias Localizada en piel pelo, uñas ,también incluyendo mucosa oral y vaginal

Parasitan exclusivamente al humano Dermatofitosis o tiña Zoofilicos; afectan animales domésticos (perros, gatos ) Tiña en humanos; 70 % área rural 10% área urbana Antropofilicos Parasitan exclusivamente al humano Geofilicos; libres en la naturaleza ,afectan ala ser humano Las tiñas o dermatofitosis son ocasionadas por hongos parásitos de la queratina Afectan el extracto corneo el pelo y las uñas De acuerpo con la ecología de los dermatofitos se han clasificado a tres grandes grupos; Son causadas por 3 géneros; Trichophyton , epidermophyton mycrosporum 37 especies de acuerdo al tipo de espora que producen ; Microsporum Trichophyton Epidermophyton

98% niños 80% microsporum canus Ectothrix Endothrix Mixta TINEA CAPITIS TIÑA DE LA CABEZA VARIEDAD CLÍNICA AGENTES FRECUENCIA LOCALIZACIÓN TINEA CAPITIS Trichophyton Tonsurans Violaceum Microsporum Audouinii Microsporum canus 98% niños 80% microsporum canus Cuero cabelludo Cejas Pestañas PUNTO DE VISTA MICROSCÓPICO PUNTO DE VISTA HISTOLÓGICO TRANSMISIÓN Ectothrix Endothrix Mixta Dermatitis Subaguda Dermatitis cronica Fómites Contacto directo

MANIFESTACIONES CLÍNICAS Pápulas eritematosas Se encuentran Alrededor del cabello parasitado , puede aumentar de tamaño en forma de anillo con bordes eritematosos y pseudoalopecia Foliculitis Querion de celso Ides o dermatofitides lesiones vesiculosas o papulovesiculoso Reacción de hipersensibilidad en sitios distales de la lesión principal MANIFESTACIONES CLÍNICAS Zonas de aspecto húmedo supurativo (reacción de hipersensibilidad por hongos) se acompaña de gran inflamación , fiebre , linfadenopatia regional . Inflamación e infección de lo folículos pilosos de la región parasitada

DIAGNOSTICO Examen micológico *hifas ; T. tonsurans TRATAMIENTO El tratamiento de elección para la tiña de la cabeza es griseofulvina ( 20 mg / kg/dia ) por dos a tres meses . DIAGNOSTICO DIFERENCIA Dermatitis seborreica Psoriasis Foliculitis Impétigo Lupus eritematoso Sífilis secundaria DIAGNOSTICO Examen micológico *hifas ; T. tonsurans * Esporas microsporum

Psicosis Tricofítica / Queriòn de Celso TINEA BARBAE Psicosis Tricofítica / Queriòn de Celso

DERMATOFITOS ZOOFILICOS: T. mentagrophites ⇧ T. verrucosum ⇧ T. schoenleinii ⇩ T. violaceum. ⇩

MANIFESTACIONES CLÌNICAS Semejante a Tinae Corporis Zona central: Descamativa / Alopecia Borde: Eritematoso / Vesiculopapuloso Baja afecciòn capilar

MANIFESTACIONES CLÌNICAS FORMA GRAVE Pùstulas foliculares  Nòdulos “Queriòn de Celso” Edematosas Fluctuantes Regiòn Mandibular Fiebre Adenomegalia

CRÒNICA  Reacciòn granulomatosa DIAGNÒSTICO MICROSCOPIA FIJACIÒN KOH al 20%  Hifas LUZ DE WOOD: Observar lesiòn con Luz UV  Tallos pilosos verde grisácea. MEDIO DE SABOURAUD a 25 – 28ºC >7 dìas. BIOPSIA: Hifas DIAGNÒSTICO DIFERENCIAL: Infecciòn Staphylococcus Dermatitis por contacto Iododerma Bromoderma Acnè quìstico Actinomicosis Sifilis pustulosa PATOLOGÌA AGUDA  PMN CRÒNICA  Reacciòn granulomatosa PRUEBAS DEMORADAS?.....

TRATAMIENTO TERBINAFINA CREMA al 1% Tòpico cada 24 horas. Hasta 23 semanas posterior a ausencia lesiòn HIGIENICO-SANITARIAS Evitar humedad

TINEA CORPORIS

Tiña del cuerpo Lesiones activas son infectantes Localizarse en diversas partes del cuerpo y piel lampiña Se presentan en zonas tropicales Lesiones activas son infectantes Transmisión Contacto entre hombres y animales Contacto entre seres humanos Fomites Trycophyton rubrum Trycophyton mentagrophytes Microsporum canis Epidermophyton floccosum

Anatomía patológica Datos histológicos: La primera respuesta en la epidermis es una reacción toxica a la presencia del hongo Datos histológicos: Dermatitis crónica subaguda Micelios en las escamas Hiperqueratosis Paraqueratosis Acantosis con edema papilar y perivascular Infiltrado inflamatorio Vesiculas intracorneales e intraepidermicas

Manifestaciones clínicas Piel lampiña Lesiones circulares con borde activo Eritema con pápulas, eccema o ambos (vesiculopustuloso) Centro hipocrómico, seco y con descamación fina Nuevas lesiones concéntricas

Diagnostico diferencial Psoriasis Eccema numular Granuloma anular Dermatitis seborreica Dermatitis contacto Candidiasis Eritema anular Diagnostico diferencial

TINEA CRURIS

TINEA CRURIS Dermatofitosis localizada en región inguinal, perineo y región perianal. Países tropicales, zonas de alta humedad Hombres, atletas, marineros y militares. Mujeres por contacto sexual y fómites E. floccosum T. rubrum T. mentagrophytes

Exceso de humedad Perspiracion Roce constante de pantalones o ropa interior Neurodermatitis Leucorrea Fricción espontanea de la piel Factores predisponentes

Manifestaciones clínicas Lesión redondeada, aspecto circinado o serpinginoso Piel edematizada con bordes muy eritematosos Pequeñas lesiones vesiculosas o vesiculopustulosas Parte central con escamas delgadas Fase aguda: lesiones eritematosas Fase subaguda y crónica: lesiones liquenificadas o con aspecto de placas Bilaterales asimetricas Principal zona afectada ingle

Diagnostico diferencial Candidiasis cutánea Eritrasma Dermatitis por contacto Dermatitis seborreica Liquen plano El eritrasma es una infección bacteriana poco contagiosa que afecta la capa más superficial de la piel. Corynebacterium minutissimum

Pliegues interdigitales 60% TINEA PEDIS “Pie de atleta”: Dermatofitosis Agente causal Plantas Dedos de los pies Pliegues interdigitales 60% T. mentagrophytes T. rubrum E. floccossum

TINEA PEDIS Factores predisponentes: Grupos cerrados (internados, cuarteles, reclusorios) Lugares públicos (balnearios, gimnasio, baños) Humedad Uso de calzado no ventilado Primavera y verano Factores genéticos y hormonales Hombres adultos

TINEA PEDIS Cuatro variantes: Crónica intertriginosa Vesicular o subaguda Crónica papuloescamosa hiperqueratósica Aguda ulcerosa vesiculopustular

TINEA PEDIS Manifestaciones clínicas: Pápulas, vesículas, descamación, pústulas e hiperqueratosis Prurito, ardor y dolor Sobreinfección bacteriana Hipersensibilidad (vesículas´: líquido claro)

TINEA PEDIS Diagnóstico: Examen directo de las lesiones por microoscopio Cultivo y antibiograma Cultivo para hongos

TINEA PEDIS Tratamiento: 1.Corrección de factores predisponentes. 2. Uso diario matutino de antifúngicos en polvo (bifonazol). 3. Antimicóticos tópicos: bifonazol, clotrimazol, econazol. 4. Antimicóticos sistémicos: griseofulvina, imidazol, itraconazol o terbinafina en casos extensos o muy sintomáticos.

TINEA UNGUIUM Tiña de las uñas: Dermatofitos Agentes causales: Tinea pedis T. rubrum Tinea corporis T. mentagrophytes E. floccossum Tinea capitis T. tonsurans T. violaceum T. megninni T. schoenleinii

TINEA UNGUIUM Dos formas clínicas: Leuconiquia micótica Invasora Infección limitada a parte superficial No existe respuesta inflamatoria en base de la uña subungueal Invasora Afecta a la parte subungueal Precedida por paroniquia Inicia en parte lateral o distal de las uñas

TINEA UNGUIUM Manifestaciones clínicas: Lesión inicial: zona pequeña, opaca y amarillenta Se disemina a la base o permanece estacionaria por años. Uña friable, quebradiza, negra o café obscura. Queratinización y detritus Matriz respetada o afectada parcialmente Curso asintomático

TINEA UNGUIUM Diagnóstico: Conocer género y especie del dermatofito Muestras de bordes activo, pelo y escamas. Observar hifas, artroconidias y esporas. Examen microscopico Conocer género y especie del dermatofito Cultivo

Pitiriasis versicolor

Malassezia Furfur Pachydermatis Sympodialis Globosa Restricta Obtusa Pediátricas tardías Malassezia Adulta RN Furfur Pachydermatis Sympodialis Globosa Restricta Obtusa Slooffiae

Partes proximales de extremidades Patogénesis Sitio de infección Filamentos o hifas Levaduras Tronco Cuello Partes proximales de extremidades Ácido azaleico Dx KOH Tinción azul Parker

Variedad clínica Tx Vía Duración Tinea capitis Griseofluvina 500mg/día 20mg/kg/día VO 2-3 meses Tinea barbae Terbinafina 1% día Tópico 2-3 semanas después de desaparición de lesiones Tinea corporis 1 semana después de desaparición de lesiones Tinea cruris Tinea pedis 1-2 semanas Onicomicosis Terbinafina 250mg/día Diario por 12 semanas, pulsos semanales por 3 meses Pitiriasis versicolor Fluconazol 300-400mg/dosis 5mg/kg/dosis DU Dosis con intervalo de 2 semanas

Gracias por su atenciòn!