MECANISMO DE TRABAJO DEL PARTO DRA. RUTH SARANTES MEDICO INTERNO

DEFINICION Conjunto de movimientos que realiza el feto para salir al exterior a través del canal del parto. Cambios de actitud y rotaciones del feto. Acomodación. Todo ello a un fenómeno activo: LA CONTRACCION UTERINA. Los movimientos dependen de la presentación y variedad de presentación.

MTP, presentación cefálica variedad de posición: de vértice/OIA La mayor parte de los movimientos ocurren simultáneamente. 95% de las presentaciones son cefálicas. De ellas el 95% son de vértice, y de ellas el 95% son OIA. Luego- ODP, OIP, ODA.

PRESENTACIONES CEFALICAS Relación entre la actitud fetal y la variedades de presentación.

VARIEDAD DE PRESENTACION/ PUNTO TOCONOMICO ACTITUD DIAMETRO PROBLEMA VARIEDAD DE PRESENTACION/ PUNTO TOCONOMICO CEFALICO Flexionada Suboccipito bregmatico 9.5cm VERTICE/OCCIPITO Fontanela menor Indiferente Occipito frontal 12cm BREGMA Fontanela mayor Deflexión moderada Sincipito- mentoniano 13.5cm FRENTE Raíz de la nariz Deflexión severa Submento-bregmatico CARA mentón

Objetivo general. Que el feto atraviese el canal del parto y salga al exterior. Esto se consigue gracias a 3 momentos: Encajamiento Descenso desprendimiento

Objetivo de cada momento Encajamiento: que el DBP atraviese el estrecho superior de la pelvis materna ( I plano de hodge). Descenso: que el feto avance, progrese y atraviese el canal del parto. Desprendimiento: que la presentación (feto) Salga al exterior.

MOMENTOS Y MOVIMIENTOS ENCAJAMIENTO ORIENTACION FLEXION ASINCLITISMO DESCENSO DESCENSO PROPIAMENTE DICHO ROTACION INTERNA DESPRENDIMIENTO DEFLEXION RESTITUCION ROTACION EXTERNA

ORIENTACION Acomoda el diámetro occipito frontal con el diámetro mas favorable del estrecho superior de la pelvis materna, diametro oblicuo izquierdo. Luego el diámetro occipito frontal (12cm) se reduce por otro mas favorable, el diámetro occipito bregmatico (9.5 cm) para esto se realiza el segundo movimiento.

FLEXION Fondo uterino y la contracción uterina presionan sobre las nalgas fetal-columna vertebral Palanca corta y larga de la articulación atlanto-occipital.

ASINCLITISMO Movimientos en bajada de campana, anterior y posterior, cabeza sinclitica. Una vez realizado estos 3 movimientos mas un leve descenso, la cabeza esta encajada.

DESCENSO PROPIAMENTE DICHO La cabeza tal como se encajo (diámetro oblicuo izquierdo), baja hasta llegar a “la rodilla del canal del parto”: -Musculo elevador del ano -Espinas ciáticas Ubicado en el III plano de hodge.

ROTACION INTERNA Al llegar al III plano de hodge, la cabeza realiza movimiento de rotacion anti-horaria 45°, para vencer la rodilla. conjugar el diámetro más favorable del feto con el estrecho inferior de la pelvis materna que es el antero posterior. para colocar el occipucio debajo del pubis.

DEFLEXION Consiste en un movimiento en cornada, con esto la cabeza sale de la pelvis quedando con la cara en el ano y el occipucio en el pubis.

El periné se abomba y el ano se abre.

RESTITUCION Es un movimiento horario de 45 grados que lleva a la cabeza a ponerse en la misma variedad de posición en que se encajó; este es un movimiento espontaneo.

ROTACION EXTERNA Una vez que los hombros realizan su rotación interna se da la rotación externa de la cabeza. Es un movimiento horario de 45°. La rotación externa de la cabeza se da ha consecuencia de la rotación interna de los hombros.

MTP. DE LOS HOMBROS: Igual que la cabeza tiene que realizar tres momentos: Encajamiento. Descenso. Desprendimiento.

ENCAJAMIENTO Consiste en que el diámetro biacromial atraviese el estrecho superior de la pelvis materna, no necesita ni flexión ni ascinclitismo

DESCENSO Descenso propiamente dicho: Los hombros descienden en oblicuo derecho a diferencia de la cabeza. Rotación interna: Consiste en un movimiento de 45° horario que coincide con la rotación externa de la cabeza. En este momento la cara del niño mira contrario a la variedad de posición en que se encajo. Este movimiento se realiza para vencer la rodilla del canal del parto.

DESPRENDIMIENTO Aquí debemos favorecer el hipomocleón del hombro anterior; Para esto el médico hace una ayuda manual, colocando las manos en los parietales y descendemos la cabeza sin traccionar, así sale el hombro anterior, luego hacemos un movimiento contrario para favorecer la salida del hombro posterior y es ahí donde podemos hacer una pequeña tracción para sacar el niño.

MTP. DE LAS NALGAS La pelvis del producto realiza los mismos tres momentos del parto siendo su diámetro problema el bitrocanterico (9.5cms) siempre van paralelos al diámetro de los hombros, se encajan en el mismo lugar. No presentan problemas.

GRACIAS POR SU ATENCION