LESIONES ELEMENTALES DERMATOLÓGICAS EN ATENCIÓN PRIMARIA Raquel Regla Marín Adela Ioana Uta CS San José Centro Octubre 2012

Tipos de lesiones Secundarias Primarias Inconsistente Contenido sólido Mácula Contenido sólido Pápula Placa Nódulo Goma Tumor Contenido líquido Vesícula Pústula Ampolla Quiste Secundarias Pérdida de sustancia Excoriación Erosión Úlcera Fisura Fístula Modificación lesiones pvas Temporales: Escama Costra Escara Permanentes: Atrofia Esclerosis Cicatriz Liquenificaciión poiquilodermia

morfologia Color Humedad Untuosidad Turgencia Temperatura Uñas y piel Disposición Lineal Anular Arciforme Agrupadas Distribución Localizadas Regionales Generalizadas

Anamnesis y exploración Motivo de consulta ¿Qué problema dermatológico tiene? Patrón de evolución temporal ¿Cuándo empezó? Patrón de extensión o evolución espacial ¿Dónde se inició? Sintomatología ¿Qué síntomas tiene? Respuesta al tratamiento ¿Qué fármacos ha tomado? ¿Qué efecto han tenido?

Protocolo en enfermedades de la piel Identificar la lesión elemental Inspección Tipo de lesión Forma Bordes Localización Disposición Distribución Color Tamaño Palpación Signo de Nikolski Signo de Darier Exámenes complementarios

Descripción de una dermatosis

Patología dermatológica Infecciones cutáneas Bacterianas Impétigo Erisipela/Celulitis Erisipeloide Foliculitis/Forúnculo Panadizo Víricas VHS VVZ VPH VHH

Patología del folículo pilosebáceo y gg apocrinas Infecciones cutáneas Micóticas Tiñas Candidiasis Pitiriasis versicolor Parasitosis Insectos Ácaros Patología del folículo pilosebáceo y gg apocrinas Acné Rosácea Hidrosadenitis Alopecias Eccema Urticaria

Infecciones bacterianas IMPÉTIGO Agentes causantes: Estafilococo y Estreptococo Primaria o sobre lesión previa (impetignización) Tipos ampolloso/no ampolloso Lesión: ampollapústulacostra melicérica Diagnóstico clínico Tratamiento: autolimitado en 2-3 semanas. Antibiótico o antiséptico tópico

ERISIPELA/CELULITIS Agente causal: Estreptococo Lesión: placa roja, dolorosa, caliente, indurada, bordes definidos Evolución: ampolla, púrpura, necrosis, ulceración, gangrena Localización: EEII y cara Diagnóstico clínico DD: celulitis y gangrenas de otras etiologías, tromboflebitis, angioedema, vasculitis Tratamiento: Penicilina

FOLICULITIS/FORÚNCULO Agente: Estafilococo Localización: áreas de roce y sudoración Lesión: Foliculitis: Papulo-pústula rodeada de un eritema en la base del pelocostra Forúnculo: Nodulo doloroso con pústula central Diagnóstico clínico Tratamiento tópico, curación espontánea sin tto

PANADIZO Agente: S.aureus Localizacion: láminas ungueales y tejidos blandos de alrededor Lesión: enrojecimiento y edema de reborde ungueal, con dolor intenso y pulsátil Diagnóstico clínico Tratamiento tópico o cloxacilina vo en graves

Infecciones víricas VIRUS HERPES SIMPLE Agente: VHS-1 y VHS-2 Localización: VHS1 orofacial y alguno genital, y VHS2 genital Lesión: vesículas y ampollas de contenido transparente sobre base eritematosa, que forma costra Diagnóstico clínico Tratamiento: analgésicos y antivíricos

HERPES ZOSTER Agente: VVZ Localización: intercostal, cervico-occipital, lumbosacra, cervicobraquilal, oftálmico Lesión: máculas y pápulas eritematosas sobre las que aparecen vesículas que evolucionan a pústulas. 7 días más tarde forman costras Dolor, molestias y parestesias en metámera afectada Tratamiento: curso benigno autolimitado. Antivírico según gravedad de la erupción. CI glucocorticoides

VERRUGAS Agente: VPH Localización: dorso de manos, uñas, cara y mucosa genital Lesión: pápulas firmes únicas o múltiples, de superficie rugosa y consistencia dura, del color de la piel tratamiento: queratolíticos, inmunomoduladores, crioterapia, electrocoagulación

PITIRIASIS ROSADA DE GIBERT Agente: VHH7-8, CMV, VEB Localización: tronco Adolescentes y adultos jóvenes Lesión: erupción con una única lesión, placa anular, borde descamativo (placa heráldica). Las lesiones se distribuyen siguiendo las líneas de tensión de la piel Tratamiento: autolimitada en 6-8 semanas. Si picor corticoides tópicos o antihistamínicos vo

Infecciones micóticas TIÑAS Agente: Microsporum, Epidermophyton y Trichosporum Lesión: Cuero cabelludo: placas alopécicas con pelos rotos, descamación y prurito Piel: placas redondeadas de bordes delimitados, escamosos y pustulosos Inguinal: placas eritematosas descamativas asimétricas Pies: eritema y descamación de pliegues interdigitales y fisuración del fondo pliegue Uñas: manchas amarillas o blanquecinas con hiperqueratosis subungueal

TIÑAS: diagnóstico diferencial DD T. CAPITIS ALOPECIA AREATA, DA, PSORIASIS T. CORPORIS ECCEMA NUMULAR, PITIRIASIS ROSADA, PSORIASIS, ERITEMA ANULAR CENTRÍFUGO, T. CRURIS ERITRASMA, INTÉRTRIGO CANDIDIÁSICO, PSORIASIS INVERTIDA T. PEDIS CANDIDIASIS INTERDIGITAL ONICOMICOSIS PSORIASIS, CANDIDAS, PANADIZO

CANDIDIASIS Agente: levaduras del género Candida Lesión: Muguet: placas blanquecinas, membrana cremosa Queilitis angular: inflamación comisuras bucales con fisura transveral en fondo Anogenitales: prurito intenso, leucorrea, mucosa roja y edematosa Intértrigo: prurito y vesículas en grandes pliegues, áreas eritematosas, brillantes Paroniquia: inflamación, dolor, eritema y edema Tratamiento : corregir factores predisponentes y antifúngicos tópicos/orales según gravedad (nistatina tópica, clotrimazol)

PITIRIASIS VERSICOLOR Agente: Malassezzia ssp Lesión: máculas redondeadas, bien definidas, coloración alterada (inversión del color), con escamas finas en superficie Diagnóstico diferencial: eccema seborreico, pitiriasis rosada, vitíligo, liquen Tratamiento: derivados imidazólicos tópico/oral 5 días (fluconazol, itraconazol)

PARASITOSIS Y ZOONOSIS PEDICULOSIS CAPITIS/CORPORIS/PUBIS Lesión: Pápulas pequeñas sobre base eritematosa que se ulceran e impetignizan PULGAS/CHINCHES: picaduras con pápulas agrupadas de forma lineal, sangrantes las últimas MOSQUITOS: habón pruriginoso evanescente HEMINÓPTEROS: placa única grande (8cm) eritematosa, edematosa, caliente, con orificio de entrada ÁCAROS (SARNA): surcos o túneles acarinos, elevación nacarada.

FOLÍCULO PILOSEBÁCEO Y GG APOCRINAS ACNÉ Etiología multifactorial y clínica polimorfa Obstrucción del canal pilosebáceo, hipercornificación anómala, formación de tapón de queratina, alteración de la producción de sebo Modificación de flora bacteriana: P.acnes Lesión: Comedón abierto/cerrado Lesiones inflamatorias, no inflamatorias y residuales Localización: cara, parte superior espalda y región centrotorácica

Diagnóstico clínico DD: foliculitis, pseudofoliculitis, quistes de millium, sífilis acneiforme, acné rósácea Tratamiento: tópico para leves y moderadas. Sistémico en intensas y sin respuesta al tratamiento tópico

ROSÁCEA Patogenia desconocida Lesión: crisis de flushing y rubor facial, telangiectasias en mejillas y mentón. Con el tiempo, pápulas inflamatorias y pústulas que se pueden confundir con acné Complicaciones oculares Tratamiento similar al acné

HIDROSADENITIS Inflamación de gg sudoríparas apocrinas, por oclusión o infección (“golondrinos”) Lesión: nódulos eritematosos inflamatorios y dolorosos en axilas y/o ingles que se abscesifican y fistulizan Tratamiento: AB y AINES orales (agudas) y cirugía (crónicas)

alopecias

ECCEMA Lesiones: eritema y edema localizado en forma de máculas o pápulas aisladas, pruriginosas. Descamación, liquenificación y engrosamiento en formas crónicas, con eritema y alteraciones en la pigmentación Clasificación:

Tratamiento: distinto según la fase de la lesión. Tópicos: fomentos, corticoides, inmunomoduladores. Sistémicos: antihistamínicos, corticoides, AB, y psicofármacos

ECCEMA NUMULAR ECCEMAS DE CONTACTO ECCEMA DISHIDRÓTICO

URTICARIA Lesión: habones que se blanquean con la digitopresión, cambiantes. Desaparece en <24h. Si >24h urticaria-vasculitis Diagnóstico clínico P.complementaria: VSG y estudio alérgico (Ig E) Tratamiento: antihistamínicos 4 sem. Si no mejoría, exploración complementaria

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