Enfermedad Sibilante en la Infancia Dra. Inwentarz Sandra Docente UBA Instituto Vaccarezza

Episodios de dificultad respiratoria desde los primeros meses de vida, con vías altas generalmente comprometidas, abundantes secreciones, tos poco eficaz, en contexto de una infección viral.

Prevalencia 50 % en niños menores de 3 años 30 % en niños menores de 5 años Representa el 30 % de las admisiones hospitalarias Asciende a 70 % en periodo invernal

Estudio de cohortes Tucson Vía Aérea – Menor calibre : resistencia aumentada – Menor rigidez : tendencia al colapso – Mayor número de glándulas mucosas: más secreciones – Tos poco eficiente – Poros de Khon cerrados

Estudio de cohortes Tucson Tórax – Parrilla costal poco firme – Presión abdominal aumentada – Posición decúbito – Debilidad de la musculatura Sistema Inmune – En desarrollo: infecciones repetidas

Estudio de cohortes Tucson Niños clasificados a la edad de 6 años Sin sibilancias Sibilantes transitorio (al menos 1 episodio en los 1° 3 años) Sibilantes tardíos (no sibilaron en los 1° 3 años, pero si a los 6) Sibilantes persistentes

“Indice para predecir el Asma” Criterios Mayores Eccema Atópico Padres con Asma Hospitalización por exacerbación aguda 3 o + episodios en los 6 meses previos

“Indice para predecir el Asma Criterios Menores Sibilancias no asociada a episodios virales Rinitis Alergia Eosinofilia en sangre periférica ≥ 4% Sibilancias en verano IgE elevada Sexo Masculino

“Indice para predecir el Asma” Niño con +3 episodios de sibilancias En los 1° 3 años de Vida 1 Criterio Mayor O 2 Criterios Menores Especificidad de 97 % VPP 77 % VPN 69 %

VAP HRB V Atopía

Sme. de Vía Aérea Pequeña Un grupo de niños sin factores de riesgo para Asma, que desarrollan sibilancias en los primeros 3 años de vida Vía aérea anatómicamente mas estrecha demostrada funcionalmente

Sme. de Vía Aérea Pequeña Tienen una función pulmonar 40% menor Sin repercusión clínica si el paciente esta asintomático Gran aumento de la resistencia de la va ante un mínimo grado de obstrucción

Sme. de Vía Aérea Pequeña La estrechez congénita se asocia a tabaquismo materno durante la gestación Disminuye los depósitos de elastina Disminuye la Distensibilidad La función pulmonar permanece alterada toda la vida

Sme. de Vía Aérea Pequeña Predomina en el sexo masculino Con el tabaquismo activo desarrollarían Enfisema Pulmonar en la edad adulta

Los niños nacen con Hiperreactividad Seria transitoria Decrece durante el crecimiento A menos que existan factores de riesgo Tepper, R et al, Am J Respir Crit Care Med1994; 149: Otras Teorías

Factores Predisponentes de obstrucción bronquial en Lactantes y Niños pequeños Mayor tendencia al colapso de la VA Cartílago bronquial menos rígido VA de menor calibre relativo Menor Distensibilidad

Factores Predisponentes de obstrucción bronquial en Lactantes y Niños pequeños Mayor tendencia a la producción de secreciones Mayor Prevalencia de HRB inespecífica Menor circulación colateral

VAP HRB V Atopia

Hiperreactividad Bronquial Respuesta exagerada de la VA ante factores desencadenantes Se manifiesta por un limitación al Flujo Aéreo Determinada por una contracción del músculo liso bronquial, el edema de la mucosa y el aumento de las secreciones

Hiperreactividad Bronquial Puede presentarse desde el nacimiento Ser adquirida por factores ambientales Puede ser permanente o transitoria Se demuestra con una prueba de provocación positiva Tiene una base genética

VAP HRB V Atopia

Trastorno inmunológico genético El individuo produce cantidades elevadas de IgE o IgG4 30 % de la población general es atopica 15 %-20% de la población pediátrica Presentan pruebas cutáneas positivas Existe una base genética

Atopia Signos y síntomas Eccema Rinosinusitis Asma

Atopia 14% de desarrollarla en hijos de Padres no Atopicos 50% si solo tienen un Padre Atópico 75% si ambos Padres son Atopicos La penetrancia es mayor si la Madre es Atopica (sensibilización intrauterina?) Son mas susceptibles a infecciones virales o disminución de IFN gamma