El ejercicio físico intenso se asocia a un menor riesgo de desarrollar diabetes y a un aumento de la esperanza de vida Jonker JT, De Laet O, Franco OH, Peeters A, Mackenbach J, Nusselder WJ. Physical Activity and Life Expectancy With and Without Diabetes: Life table analysis of the Framingham Heart Study. Diabetes Care 2006; 29: AP al día [ ]

AP al día [ ] Antecedentes La prevalencia de la diabtes tipo 2 (DM2) está aumentando de forma importante en los países desarrollados. Uno de los factores que se ha implicado en este incremento es el creciente sedentarismo de las poblaciones urbanas.

AP al día [ ] Objetivos Cuantificar las diferencias en la esperanza de vida con y sin DM2 entre las personas físicamente activas y las sedentarias.

AP al día [ ] Diseño (1) Estudio de cohortes (Framingham): –iniciado en 1948 –5.209 personas. Exámenes aproximadamente cada 2 años. Para este estudio, se dividió el periodo total de seguimiento en 3 tramos de 12 años cada uno. Un mismo paciente podía participar en más de un periodo de observación hasta que presentase el evento final (muerte o desarrollo de DM2). Se obtuvieron intervalos de observación.

AP al día [ ] Diseño (2) Se interrogó a los participantes sobre su actividad física habitual. Se les clasificó en terciles: baja, moderada y alta. Se consideró que un paciente tenía una DM2 si: –glicemia basal ≥200 mg/dL o –tratado con insulina o un hipoglicemiante oral. Posibles factores de confusión: –nivel educativo, estado civil, –tabaquismo, –enfermedades presentes, –colesterol total y –antecedentes familiares de diabetes. Otras variables analizadas: HTA, IMC.

AP al día [ ] Diseño (3) Para el análisis se consideraron: –3 posibles estados: sin DM2, DM2 y muerte –las siguientes transiciones: de libre de DM2 a DM2, de libre de DM2 a muerte y de DM2 a muerte.

AP al día [ ] Resultados (1) Actividad física BajaModeradaIntensa n Mujeres (%) 62,862,046,0 Edad media 61,657,659,1 Fumador (%) IMC 26,225,926,1 PA 140,2/89,0137,2/84,8136,2/84,3 Colesterol total 239,0234,4230,6 Características basales de los participantes.

AP al día [ ] Resultados (2) Actividad física BajaModeradaIntensa DM2 incidente1,00 0,62 (0,47 a 0,80) 0,60 (0,46 a 0,80) Muerte en pacientes sin DM2 1,00 0,86 (0,76 a 0,96) 0,70 (0,61 a 0,79) Muerte en pacientes con DM2 1,00 0,81 (0,61 a 1,07) 0,53 (0,39 a 0,72) Hazard ratio (IC95%) ajustadas de las diferentes transiciones en función del nivel de actividad física.

AP al día [ ] Resultados (3) Esperanza de vida a los 50 años en función del nivel de actividad física

AP al día [ ] Conclusiones Los autores concluyen que el ejercicio físico aumenta la esperanza de vida total y sin DM2, sin aumentar el tiempo que los individuos pasan con DM2.

AP al día [ ] Comentario (1) El sedentarismo aumenta la probabilidad de presentar numerosas enfermedades: enfermedades cardiovasculares, DM2, HTA, cáncer de colon, osteoporosis, depresión, etc. Todo ello repercute en que la mortalidad por todas las causas sea inferior en los pacientes que llevan a cabo un ejercicio vigoroso. Pocos estudios de cohortes han tenido la suficiente duración como para poder cuantificar la esperanza de vida ganada.

AP al día [ ] Comentario (2) El estudio de Framingham, que se inició en los años 40, está en disposición de hacerlo. En un estudio previo, ya habían informado de que la diferencia en esperanza de vida entre los individuos del tercil superior de ejercicio comparado con los del tercil inferior era de unos 3 años. Los resultados de este estudio son comparables.

AP al día [ ] Comentario (3) Menos intuitivo resulta el hecho de que en los pacientes con una vida más activa no aumente la supervivencia con diabetes. En estudios previos se ha demostrado que el ejercicio físico: –disminuye la incidencia de diabetes, –aumenta la supervivencia de los diabéticos. Para entender este resultado hay que tener en cuenta que se promedia el total de tiempo pasado con diabetes entre el total de población, por lo que estas dos tendencias influyen de forma contrapuesta sobre la supervivencia media con DM y se contrarrestan.

AP al día [ ] Comentario (4) El principal problema metodológico de este estudio es que, al tratarse de un estudio observacional, es posible que la relación observada se debiese a un sesgo de causalidad inversa. Esta explicación no puede excluirse totalmente, pero es poco probable dado que una de las variables que se entró en el análisis multivariante era la presencia de enfermedades previas.