PANCREATITIS AGUDA Sanatorio Municipal “Dr. J.Méndez” Servicio Cirugía General PANCREATITIS AGUDA Dr. M. Colacelli (MAAC)

DEFINICION Respuesta inflamatoria inespecífica a injurias muy diversas con curación ad integrum o con secuelas, es raro que evolucione a la cronicidad.

ETIOLOGIA LITIASICA ALCOHOL OTRAS ETIOLOGIAS (10_20%)

ANATOMIA PATOLOGICA Forma edematosa Aumento tamaño del páncreas por edema Citoesteatonecrosis Ausencia de necrosis o hemorragia intraglandular

ANATOMIA PATOLOGICA Tejidos friables de color gris o pardo oscuro Forma necrótica o necrohemorragica Tejidos friables de color gris o pardo oscuro Hemorragias retroperitoneales Citoesteatonecrosis Edema peripancreatico y colecciones asociadas Lesiones de órganos vecinos y distantes

FISIOPATOLOGIA Hipótesis de autodisgestion local y a distancia Hipótesis actual

DIAGNOSTICO INTERROGATORIO SOSPECHA EXAMEN FISICO LABORATORIO ORIENTA ECOGRAFIA CONFIRMA TOMOGRAFIA

CLINICA Interrogatorio Síntomas b) patología fliar .predisponente a) factores desencadenantes b) patología fliar .predisponente Síntomas a) dolor epigástrico b) vómitos

CLINICA EXAMEN FISICO distensión abdominal defensa abdominal generalizada signo de Cullen y Grey-Turner masa supraumbilical (flemón) hipertermia, taquicardia taquipnea Hipotensión arterial SIRS EXAMEN FISICO

LABORATORIO Tempranos Amilasa sérica total Isoamilasa Lipasa sérica * Leucocitosis * hiperglucemia * hipocalcemia * aumento Hto * suero lechoso

IMAGENES Poco valor Ileo regional de Del Campo RX Abdomen Poco valor Ileo regional de Del Campo Calcificaciones pancreáticas (PC)

Signos peripancreaticos ECOGRAFIA De elección para el diagnostico Operador dependiente Util para el diag. de la patología biliar Signos pancreáticos Deformación de la gl.por engrosamiento del cpo o difuso, Cambio de ecogenicidad y dilatación del colédoco distal Signos peripancreaticos Lamina de liquido que separa la gl. del resto de las estructuras Liquido en el espacio pararenal ant. izq

Indicación diagnostica ante el fracaso de la ecografía TOMOGRAFIA Indicación diagnostica ante el fracaso de la ecografía Mas sensible que la US ante cuadros de inflamación mínima (engrosamiento de la fascia de Gerota) Utilidad actual: TAC dinámica, identificar las diferentes formas anatomopatológicas y lesiones peripancreáticas Signos aumento del tamaño del páncreas, irregularidad de los bordes, terogenicidad del parenquima y colecciones

PRONOSTICO Predecir cuales ataques evolucionaran rápidamente a la curación y cuales desarrollaran complicaciones locales tempranas o tardías Identificar un ataque grave, internación en área cerrada para prevenir o tratar las complicaciones sistémicas tempranas Identificar un ataque leve y así evitar un tto agresivo y costoso Resultados terapéuticos

PRONOSTICO Edad > 70 años Rto. GB >18.000/ mm CRITERIOS DE RANSON Edad > 70 años Rto. GB >18.000/ mm 24 Hs Glucemia >220 mg% LDH > 400 UI/L GOAT >120 UI/L

PRONOSTICO CRITERIOS DE RANSON Urea >2 mg% Ca < 8mg% Hto >10% Urea >2 mg% Ca < 8mg% PO2 <60 mmHg EB >5 mEq/L Secuestro de liquido >4 L 48 HS

PRONOSTICO LEVE 0- 2 GRAVE 3- 6 UTI FULMINANTE > 7

TRATAMIENTO Temprano: de la inflamación glandular Tardío: de las complicaciones locales Diferido: de la patología causal

TRATAMIENTO DE LA INFLAMACION PANCREATICA Supresión de la ingesta oral Analgésicos MEDICO Prevención y tto de las complicaciones sistémicas ATB selectivo

TRATAMIENTO PA mas colangitis: CPRE (5%) DE LA INFLAMACION PANCREATICA Qx Hemorragia fulminante por necrosis Perforación visceral por isquemia

TRATAMIENTO Necrosis infectada Seudoquiste agudo Absceso DE LAS COMPLICACIONES LOCALES necrosectomia y drenaje del lecho quirúrgico Necrosis infectada Seudoquiste agudo Absceso drenaje percutáneo bajo control ecográfico o TAC

TRATAMIENTO Objetivo evitar los ataques Reiterados DE LA PATOLOGIA CASUAL Objetivo evitar los ataques Reiterados

MORTALIDAD LEVE < 2% GRAVE 20% FULMINANTE 95% COMPLICACIONES LOCALES (15-50%)