Hemorragia Postparto Dr. Alexis Castillo Gutiérrez Médico Asistente Especialista Ginecoobstetricia Hospital Calderón Guardia

Indice Definición Incidencia Etiopatogenia Causas Etiológicas Diagnóstico Manejo Terapéutico

Definiciones Sangrado del tracto genital de 500cc o + en las primeras 24 horas luego del nacimiento del niño. Consecuencia del sangrado excesivo desde: El sitio de implantación placentaria Traumatismo del tracto genital Ambos Pérdida de 500cc de sangre o + una vez terminado el 3er período de parto

Definiciones Todo sangramiento postparto que provoca signos o sintomas de inestabilidad hemodinámica si no se trata. Pérdida de sangre mayor a 1000cc en parto vaginal o decrecimiento en los niveles de hematocrito posparto superiores al 10% del valor prenatal.

Incidencia 2.5 a 16% 2/3 de la hemorragia postparto ocurre en mujeres sin factor de riesgo conocido.

(Contracción y retracción de fibra muscular) Etiopatogenia Falla en la contracción coordinada de las fibras musculares del útero produce atonía uterina. (Contracción y retracción de fibra muscular) Los vasos sanguíneos del sitio placentario no se contraen y se produce la hemorragia.

Causas Etiológicas Utero: A. Sitio de implantación. Atonía o hipotonía uterina. Distensión uterina (Polihidramnios, embarazo múltiple, macrosomía fetal) Labor parto prolongado Labor parto precipitado Multiparidad Corioamnionítis Atonía previa Uso anestésicos (halotano)

Causas Etiológicas B. Retención tejido placentario C. Placenta adherida anormalmente Acretismo placentario D. Inversión uterina

INVERSION UTERINA

INVERSION UTERINA

Causas Etiológicas II. Traumatismo tracto genital: A. Ruptura uterina B. Desgarros (cuello, vagina, periné) C. Episiotomía ampliada ó con extensiones III. DEFECTOS DE LA COAGULACION

DESGARRO VAGINAL 4TO GRADO

DESGARRO CERVICAL

Diagnóstico Aspecto clínico de hemorragia post parto. Palidez Hipotensión Taquicardia Diaforesis Estado pre shock hipovolémico Sangrado vaginal

Diagnóstico Laboratorio: Hematocrito Hemoglobina Grupo Rh Pruebas de coagulación

Diagnóstico Clínico: Diferente característica del sangrado Utero - oscuro con coágulos Laceración – rojo brillante rutilante Utero contraído con sangrado aumentado 2. Examen bajo anestesia general: Cavidad uterina Canal vaginal

Manejo Terapéutico Manejo hemorragia 3er estadío de parto Técnica de alumbramiento manual B. Manejo posterior Masaje fúndico enérgico Pitocin 10U en 1L suero fisiológico Metergín 1amp c/4h IM ó IV Misoprostol (1comp vag – rectal) Transfusión sanguínea Exploración cavidad uterina y canal parto Agregar 2da vía Colocar sonda Foley

EXTRACCION MANUAL PLACENTA

MASAJE UTERINO

LIGADURA ARTERIA HIPOGASTRICA

SUTURA COMPRESIVA DE UTERO (LYNCH)

Muchas Gracias…