The McGraw-Hill Companies © Todos los derechos reservados. C APÍTULO 58 Funciones tubulares

The McGraw-Hill Companies © Todos los derechos reservados. Figura 58-1 Esquema de la estructura de la nefrona en la que se evidencian las variadas características del epitelio en las diversas porciones del túbulo.

The McGraw-Hill Companies © Todos los derechos reservados. Figura 58-2 a, transportes y canales se expresan en forma variable sobre la membrana apical (luminal) y basolateral de las diversas porciones del túbulo. La bomba de sodio-potasio (ATP-asa dependiente de Na + /K + ) es constante en la membrana basolateral, donde crea el gradiente del sodio (Na + ) y el potencial de membrana: ambos favorecen la reabsorción de Na + de la luz a la célula epitelial.

The McGraw-Hill Companies © Todos los derechos reservados. Figura 58-2 b, los diferentes símbolos utilizados para representar bombas, transportadores y canales subrayan para cada ion o soluto si el movimiento sucede según el gradiente (flecha hacia abajo) o contra el gradiente (flecha en salida). Para sostener el transporte contra el gradiente está el acoplamiento con un transporte según gradiente (flecha hacia abajo, transportes activos secundarios) o la hidrólisis del trifosfato de adenosina (ATP) (transportes activos primarios). ADP, difosfato de adenosina; Cl –, cloro; H 2 O, agua; K +, potasio; P i, fosfato inorgánico.

The McGraw-Hill Companies © Todos los derechos reservados. Figura 58-3 Esquema que ilustra las características anatómicas del aparato yuxtaglomerular y las relaciones entre glomérulo, arteriolas, mácula densa del túbulo y células del mesangio yuxtaglomerular.

The McGraw-Hill Companies © Todos los derechos reservados. Figura 58-4 Principales funciones desarrolladas por la angiotensina II.

The McGraw-Hill Companies © Todos los derechos reservados. Figura 58-5 Sistemas de transporte en las células principales de los túbulos contorneados distal y colector, los cuales son el objetivo de la aldosterona. Nótese cómo el intercambio sodio-potasio (Na + -K + ) que produce la bomba resulta en estas células la etapa limitante del transporte del Na + (que fluye en forma pasiva sobre el lado apical) y se traduce en un intercambio Na + -K + entre luz e intersticio. ADP, difosfato de adenosina; ATP, trifosfato de adenosina; P i, fosfato inorgánico.

The McGraw-Hill Companies © Todos los derechos reservados. Figura 58-6 Representación esquemática de los transportes operantes en las diversas porciones del túbulo renal. Para las explicaciones, véase el texto. α-KG 2–, α-cetoglutarato; PAL –, ácido paraminohipúrico.

The McGraw-Hill Companies © Todos los derechos reservados. Figura 58-7 Principales procesos de transporte a nivel del túbulo contorneado proximal que se encargan de la reabsorción completa, en condiciones fisiológicas, de glucosa, aminoácidos y bicarbonato (HCO – 3 ). También se reabsorben ácidos inorgánicos (fosfatos) y se elimina el amoniaco (NH 3 ) intrapolado en forma de amonio cuaternario a la luz gracias a la secreción de hidrogeniones (H + ). AA, aminoácidos.

The McGraw-Hill Companies © Todos los derechos reservados. Figura 58-8 Vías de reabsorción del ion cloro (Cl – ) en el túbulo contorneado proximal. Nótese que el exceso de Cl – luminal que sigue a la reabsorción de sodio (Na + ) y agua es capaz de guiar una posterior reabsorción de Na +, además de potasio (K + ), como contraión, y de estimular la secreción de aniones a través de un antipuerto.

The McGraw-Hill Companies © Todos los derechos reservados. Figura 58-9 Recorrido de algunos parámetros y solutos en el líquido tubular a lo largo de la porción proximal del túbulo. Nótese cómo la osmolaridad —y la concentración de sodio (Na + )— permanece constante ya que se le permite al agua seguir al Na +. Viceversa, la concentración de cloro (Cl - ) aumenta de manera signifi cativa porque el Na + es reabsorbido con otros contraiones o solutos, cuya concentración disminuye a lo largo del túbulo proximal.

The McGraw-Hill Companies © Todos los derechos reservados. Figura Secreción de aniones y cationes orgánicos en el túbulo contorneado proximal. Para alimentar la secreción de aniones está el ciclo de transporte del α-cetoglutarato (α-KG 2– ) en el lado basal: se trata de un transporte activo guiado por el sodio (Na + ) y seguido por el intercambio con otros aniones que pueden abandonar la célula por el lado apical a través de transporte pasivo o en intercambio por el cloro (Cl + ) (fig. 58-8). Por el contrario, la secreción de cationes es alimentada por el intercambio con hidrogeniones (H + ), a su vez extruidos por el intercambiador de Na + /H +.

The McGraw-Hill Companies © Todos los derechos reservados. Figura Mecanismos de transporte en el segmento ascendente del asa de Henle. Los transportes son guiados por el flujo de sodio (Na + ) según el gradiente a través de la membrana apical. Dada la impermeabilidad al agua, el transporte causa una transferencia neta de solutos de la luz al intersticio que reduce la osmolaridad de la luz y aumenta la del intersticio.

The McGraw-Hill Companies © Todos los derechos reservados. Figura En la porción inicial del túbulo contorneado distal la actividad de transporte predominante es la del cotransporte de sodio-potasio: el contenido tubular se diluye gracias a la reabsorción de electrólitos que no va seguida por la del agua.

The McGraw-Hill Companies © Todos los derechos reservados. Figura Los dos tipos celulares del epitelio del túbulo contorneado distal.

The McGraw-Hill Companies © Todos los derechos reservados. Figura a, reabsorción del sodio (Na + ) a lo largo del trayecto del túbulo. b, comportamiento de la osmolaridad del contenido tubular a lo largo del recorrido de la nefrona. En la porción final, la presencia o ausencia de hormona antidiurética (ADH) modifica la situación de manera drástica.