Autor: Leydi Hernández Guevara ASMA Autor: Leydi Hernández Guevara

ASMA BRONQUIAL

En la infancia 1-antes de los 4 años un 11% de los niños tienen asma. 2-solo un 4% persiste con asma después de los 18 años. 3-mas de la mitad de los niños con asma dejan de padecer esta enfermedad después de la pubertad

Introducción El asma es una de las patologías respiratorias mas frecuentes en nuestro medio Demanda mayor numero de atenciones en los servicios de emergencias hospitalarias El mal manejo de las crisis asmática contribuye a las recurrencias de la misma

DEFINICION Trastorno inflamatorio de las vías aéreas. Infiltración de mastocitos, eosinofilos y linfocitos Hiperreactividad de las v.a , con episodios de tos y disnea Limitación amplia variable y reversible del flujo aéreo

DEFINICION Tres características principales: Resistencia al flujo de aire reversible espontáneamente o al tratamiento. Hiperreactividad de las v.a a una amplia variedad de estímulos. Infiltración bronquial e infiltración de cel. Con exudado, edema, hipertrofia muscular y cambios del epitelio

DEFINICION enfermedad infla inflamatoria crónica ASMA OBSTRUCCIÓN HIPERRACTIVIDAD INFLAMACIÓN

fisiopatologia Obstrucción de las vías aéreas que se debe a una combinación de factores, que incluyen: Espasmo del músculo liso de las vías aéreas Edema de la mucosa de las vías aéreas Aumento de la secreción de moco Infiltración celular, en especial por eosinófilos, en las paredes de las vías aéreas Lesión y descamación del epitelio de las vías aéreas.

FISIOPATOLOGIA

patogenia Predisposición genética Ambiente propicio Atopia Ejercicio Algunos medicamentos Otros factores de riesgo: Tabaquismo, infecciones respiratorias, genero, y la contaminación ambiental

Mediadores inflamatorios Células productoras: Células cebadas, eosinofilos, neutro filos Mediadores: Leucotrienos,histamina, factores quimio tácticos, peroxidasa, lisosimas. Efectos: Bronco constricción, aumento de la permeabilidad vascular, moco edema

Factores Desencadenaste Inmunológicos: Hongos ,polen ,polvo casero,productos de animales No inmunológicos: Sustancias quimicas,aire, frio, ejercicio, medicamentos, humo, emociones, ritmo menstrual, embarazo

Factores desencadenantes Infecciones virales y bacterianas Olores fuertes Cambios bruscos de temperatura Esfuerzo Stress, nerviosismo Alteraciones de digestión , reflujo gastroesofagico

Factores de riesgo Factores implicados en el desarrollo del asma: Atopia •Alérgenos domésticos •Alérgenos ambientales •Sensibilizan tés ocupacionales •Ácido acetilsalicílico y otros Aines •Humo de tabaco •Contaminantes ambientales •Bajo peso al nacer (< 2.500 g) •Infecciones respiratorias virales factores desencadenantes de crisis Asmáticas: • Alérgenos •Infecciones respiratorias virales •Esfuerzo físico •Condiciones meteorológicas adversas • Medicamentos, aditivos y alimentos

SINTOMAS

clasificación Asma extrínseca Asma intrínseca Asma inducida por el ejercicio Asma ocupacional

Asma extrinseca Se presenta en aquellos pacientes en los que hay una reacción antígeno-anticuerpo como desencadenante del proceso. Esta mediada por la IgE(asma extrínseca atópico)

Asma intrinseca Se aplica a un grupo heterogéneo de pacientes con la característica común de que no es posible detectar un antígeno concreto como causa precipitante. Esto suelen comenzar en la vida adulta Se asocian a pólipos nasales Sinusitis maxilar Idiosincrasia a aspirina

Asma inducida por el ejercicio Se asocia a cualquier tipo de asma. Obstrucción de las vías aéreas de 5 a 20 minutos después de completar el ejercicio. Se produce por un enfriamiento. Sequedad relativa de la vía aérea

Asma ocupacional Es producida por: 1- inhalación de humos industriales. 2- polvos y emanaciones que se encuentran en el lugar de trabajo Mejoría fuera de su lugar de trabajo.

Clasificación y Gravedad de la crisis del asma leve moderada grave Riesgo de paro respiratorio disnea caminando hablando En reposo Dificultad para hablar Uso de musc. accesorios no habitual frecuente Signos de fracaso muscular sibilantes moderado intensos Silencio ausculta torio Frec. respiratoria Normal o aumentado aumentada Mayor de 30 por min. pulso Menor de 100 100-120 min Mayor de 120 bradicardia Signos neurológicos A veces agitación agitación Trastorno de conciencia

Estadios del asma Estadio1. Leve intermitente Nivel del asma síntomas Síntomas nocturnos Pico máximo Estadio1. Leve intermitente <1 por semana 2 veces al mes >80%del previsto, variabilidad del 20% Estadio2.leve persistente >1 por semana <1 por día >2 veces al mes >80% del previsto, variabilidad 20-30% Eestadio3.moderado Uso de B-mimeticos a diario, alteración de la actividad diaria >1 vez por semana 60-80% del previsto variabilidad >30% Estadio4. severo Limitación física continua frecuente <60% del previsto Variabilidad >30%

Diagnostico Historia clínica Exploración física Forma de presentación de los síntomas Pruebas pulmonares Otros estudios: Gasometría Radiografía de tórax solo en casos graves y complicaciones BHC y eosonofilia Repuesta cutánea a alérgenos

Diagnostico diferencial Niños Infecciones respiratorias Cuerpo extraño Rinitis Sinusitis Malformaciones congénitas Adultos Epoc ICC Disfunción Laríngea Bronquiectasia Trombo embolismo pulmonar

COMPLICACIONES Deformaciones torácicas Fracturas costales por tos Neumonías Atel ectasias Neumotórax espontaneo Retardo del crecimiento por esteroides

tratamiento Preventivo Medicamento para las agudizaciones

Preventivo Corticoides inhalados : Disminuyen la HRB y la necesidad de broncodilatadores. (Budesonida) Beclometazona fluticasona Cromonas Inhiben la de granulación de mastocitos y es capaz de controlar el asma en algunos ptes Inhibidores de los leucotrienos: Antiinflatorios dirigidos específicamente contra la síntesis o la acción de los leucotrienos(montelukast, zafirlukast)

Tratamientpo para las agudizaciones Beta-2 miméticos selectivos. Salbutamol (salbutol): - producen relajación del musculo bronquial. - Vía de administración : inhalada. - Acción en minutos 2-Terbutalina:

Beta -2 miméticos selectivos de larga duración. 1- salmeterol. 2- formoterol Teofilina. 1- aminofilina 2- teofilina

Tratamiento escalonado Asma intermitente leve: Tratamiento de rescate: beta agonista de acción corta . Tratamiento de mantenimiento: no es necesario Asma persistente leve: Tratamiento de rescate: beta agonista de acción corta. Tratamiento de mantenimiento: esteroides inhalados o teofilina o modificadores de leucotrienos.

Asma persistente moderada Tratamiento de mantenimiento: Corticoides inhalados Corticoides inhalados mas beta agonista inhalado de acción prolongada o teofilina de acción corta

Asma persistente severa. Tratamiento de mantenimiento: Esteroides inhalados(dosis altas) o esteroides orales, beta agonistas de acción prolongada, mas teofilina de liberación sostenida

Tratamiento de la crisis de asma aguda Valoración Inicial: Historia clínica: antecedentes de ingreso a uci. tratamiento que recibe Signos de gravedad: Disnea de reposo, incapacidad para platicar. Frecuencia mayor de 120, saturación menor 91, pao2 60,paco2 mayor de 42.

PREVENCIONES

GRACIAS