Enfermedad de Kawasaki. Dr. Carlos E. Gómez Salas R3 Medicina de Urgencias.

Enfermedad de Kawasaki. Definición: -Vasculitis multisistemica aguda, auto limitada, febril, casi exclusiva de lactantes y niños. -Enfermedad afecta piel, boca, ganglios linfáticos en niños menores de 5 años. Etiología: -La mas probable infecciosa (toxinas bacterianas superantigenicas). -Desconocida.

Enfermedad de Kawasaki. Recuperación: -A los pocos días con tratamiento. -Pero con seguimientos periódicos. Epidemiologia: -Pico de comienzo 1 a 2 años (50% menores de 2 años y 80% menores de 4 años). -19 de cada 100,000 niños, predominio asiáticos (endémica en Japón, Estados Unidos y Hawái). -Mas frecuente en invierno y primavera. -mortalidad E.U. 0.3-0.5 % y 75% en las 1as 6 semanas. Prevención: - No existe forma comprobada de prevención.

Enfermedad de Kawasaki. Signos y Síntomas: ( 2 fases ). -PRIMERA FASE: (1as 2 Semanas) Fiebre de mas de 39 grados, menos de 5 días. Enrojecimiento ocular. Labios rojos, secos, agrietados. Lengua inflada con protuberancias. Garganta irritada y dolorida. Manos y plantas pies eritematosos: rojo intenso. Ganglios linfáticos inflamados mayor de 1.5 cm

Enfermedad de Kawasaki. Signos y Síntomas: ( 2 fases ). -SEGUNDA FASE: (2 Sem. Post. A fiebre) Pies y manos se pelan en grandes porciones. Dolor articular. Diarrea. Vómitos. Dolor abdominal.

Enfermedad de Kawasaki. Complicaciones (patología sin tratar) 10 a 14 días: Vasculitis. Afección arterias coronarias. Inflamación al miocardio. Alteración funcional válvulas cardiacas. Arritmias.

Enfermedad de Kawasaki. Diagnostico Hallazgos: Respiratorios: neumonitis intersticial leve. Cardiovasculares: Taquicardia, miocarditis, derrames Pericardico pequeños, aneurismas coronarios luego de 7 días de enfermo. Gastrointestinales: vomito, diarrea, dolor abdominal, pancreatitis, hepatitis leve. Reumatológicos: artralgias y artritis. Neurológicos: irritabilidad, letargo, y anormalidades en los pares craneales, meningitis aséptica. Piel y anexos: surcos transversales uñas(lineas de Beau). Hematológicas: leucocitosis con neutrofilia y trombocitosis.

Enfermedad de Kawasaki. Diagnostico Definitivo: A base de criterios clínicos y de laboratorio. Clínico: 5 de los 6 síntomas principales. 4 si se existe aneurisma coronario. Laboratorio: BHC con plaquetas. Exclusión de otras enfermedades. Diagnostico Diferencial: Escarlatina, sarampión, rickettsiosis, artritis reumatoide, reacción alérgica, enferm febril exantemática, virosis, faringitis estreptocócica shock toxico x estafilo o estreptococo, etc.

Enfermedad de Kawasaki. Tratamiento: Inicio precoz (primeros 14 días) Gammaglobulinas endovenosa: 2gr/kg DU. infusión de 10 a 12 hrs. disminuye aneurisma del 20% al 4% y la fiebre. Aspirina 100 mg/kg/dia en 4 dosis (hasta día 14) 3-10 mg/kg/dia después de día 14 hasta normalizar la eritrosedimentacion y plaquetas. menor riesgo trombosis coronaria. Controles Cardiológicos: Eco cardiograma seriados, EKG primeros 2 meses (arritmias, ICCC). Observación por lo menos 12 hrs. Alta al normalizar función cardiovascular y Afebril por mas de 24 hrs, y angiocardiografia periódica.

Enfermedad de Kawasaki. Contraindicaciones en el Tratamiento: Corticoides (aumentan frec de aneurisma coronarios) Antibióticos. (no indicado) Inmunizaciones: aun no comprobadas.

Enfermedad de Kawasaki. Complicaciones: Mas frecuentes: Gangrena periférica. Aneurismas coronarios. IAM.

Síndrome de Shock Toxico “Estafilocócico” Dr. Carlos E. Gómez Salas R3 Medicina de Urgencias.

Síndrome de Shock Toxico “Estafilocócico” Asociado a infecciones x staphylococcus aureus por lo que se denomina estafilocócico y es su complicación mas grave. SST Staph (1978), puede ser complicación de cualquier infección estafilocócica: -Impétigo - Celulitis -Furúnculo -Forunculosis -Hidrosadenitis supur. -Infecc. Hx . Qx. -Tromboflebitis supurat. -Miositis -Osteomielitis. -Artritis séptica -Endocarditis -Neumonía -Infecc. Focal -Bacteriemia -SST estafilocócico.

Síndrome de Shock Toxico “Estafilocócico” TSS Staph Menstrual: Asociado con menstruación x colonización e infección vaginal x s. aureus (77 a 93% x ciclo menstrual). mas en mujeres blancas de 15 a 19 años (90%) TSS Staph No Menstrual: Secundario a infección estafilocócica de otra localización: -Infecc. Estafilocócica x taponamiento nasal o rinoplastia. -Infecc. Estafilocócica cutáneas de Hx. Qx. -Neumonía x estafilococos con o sin antec de gripe.

Síndrome de Shock Toxico “Estafilocócico” Infecciones mas graves son las causadas x cepas que tienen capacidad para la producción de TSST-1 y Secundarias. La evolución clínica del TSS staph comprende 3 periodos: 1. un periodo prodrómico con malestar, mialgias, y escalofríos (pseudogripa). 2. fiebre con aturdimiento, discreta confusión mental y letárgica. Algunas veces diarrea. 3. La fiebre persiste y se asocia con vasodilata- cion periférica y fuga sistémica Intravascular.

Síndrome de Shock Toxico “Estafilocócico” Síntomas: Hipovolemia Taquicardia Palpitaciones. Taquipnea. Vértigo bipedestación. Exploración Física: Hipotensión arterial. Fiebre Rash eritematoso difuso, localiza. Descamación tardía piel (7 a 14 días).

Síndrome de Shock Toxico “Estafilocócico” Fisiopatología: Mecanismo por lo que s. aureus causa TSS atribuyen a la respuesta orgánica que inducen toxinas. S. aureus aumenta producción de TSST-1 y entero toxinas con efectos en el lugar de la infección o sistémicos. La estimulación por superantigenos producen citoquinas que asocian la aceleración de la muerte programada o Apoptosis.

Síndrome de Shock Toxico “Estafilocócico” El TSS staph se diferencia del TSS strep. En que rara vez coexiste necrosis tisular y por su menor gravedad. La mortalidad de TSS staph es inferior al 3 % y es considerablemente inferior al TSS strep (30 – 70%).

Síndrome de Shock Toxico Enfermedad de Kawasaki. Síndrome de Shock Toxico “Estafilocócico” Gracias. Dr. Carlos E. Gómez Salas R3 Medicina de Urgencias.