MANIPULACIÓN MÍNIMA EN RNP GUIA DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

INTRODUCCIÓN El entorno físico y social. El ambiente de la UCIN. La adaptación del RNP. El rol de la enfermera especialista en cuidados intensivos neonatal.

N° de Neonatos<1500 gr. Nacidos en el HNERM

Ingresos a UCIN 2A -HNERM

GUIA DE MANIPULACIÓN MINIMA EN RN PRETERMINOS Definición: Conjunto de intervenciones organizadas en el RN pretérmino menor de 31 semanas de gestación y menor de 1500 gr. Los primeros 7 días de nacido. Objetivos: -Minimizar intervenciones estresantes en los RN pretérminos de muy bajo peso MBPN y extremo bajo peso EMBPN , durante la fase aguda de su enfermedad. -Prevención de complicaciones. Nivel de Atención : Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins. Nivel IV. 2A Cuidados Intensivos Neonatales. Responsable: ENFERMERA Descripción del Proceso Tiempo de cada Procedimiento Cuidados de Enfermería Manipulación -Cambios posturales: Horas Contacto cada 4 horas: 8- 12- 16- 20- 00- 04. Coordinar con el médico la hora de su evaluación. Signos Vitales -Control de funciones vitales c/ 4 horas FC, FR, T°, PA. Otras horas tomar datos de monitores. Termorregulación -Temperatura de incubadora: 33- 35 ° C. Control de T° axilar mantener 36.5- 37 °C o rectal 37- 37.5°C. Humedad de incubadora > 800 gr de peso en 50-60% .Si es EBPN <800 gr. humedad : 75- 80% . Control de Peso -Peso diario a través de balanza electrónica incorporada en incubadora. -Balanza convencional hacerlo 2 personas: Martes, Jueves y Sábado Cuidados de Piel -Evitar colocar cintas adhesivas. -Remosión de meconio con agua esteril, no frotar vigorosamente la piel con agua. -Lesiones de piel: limpieza y/o curación con mupirocin tópica si está indicado. -Cambios de posición en horas contacto. -Colocar bolsas de agua debajo de pañales. -Rotación de manguito de PA, oxímetro de pulso en horas contacto. -Evitar punciones innecesarias. Cuidado Matinal -Sólo limpieza de pliegues de piel, pabellón auricular, cordón umbilical ,ojos. -Realizar nido en incubadora. Usar cobertores. Ruidos -Tener en cuenta decibeles:< de 80. 10 – 15 minutos 1- 3 minutos 1 ½ minuto 3 minutos 2 minutos

-Disminuir niveles de alarma de monitores, no uso de radios, apagar inmediatamente alarmas de ventilador y monitor cuando se accionen. -Manipular con suavidad ventanas y puertas de incubadoras Posición de la Cabeza -Mantener en posición línea media en ángulo de 30° -No flexionar la cabeza. Administración de Medicamentos -El RN mantendrá líneas umbilicales venosa y arterial permeables por 7 días. -Colocar percutáneo a las 48 horas o según estado del bebe. Retirar cateter umbilical venoso. -Administración lenta de medicamentos endovenosos. Evitar colocar IM. No punzar talón ni arteria mientras tenga cateteres. Medidas de Seguridad y Bioseguridad -Uso de guantes quirúrgicos los primeros 15 días de vida, luego uso de guantes limpios para aseo y cambio de pañal. -Limpieza de incubadoras cada 7 días. -Cambio de líneas de infusión cada 3 días, cambio de circuito cerrado de aspiración cada 3 días. -Lavado de manos estricto antes y después de tocar al RN (lavado quirúrgico 3’). Cuidado Respiratorio -Aspiración de secreciones por TET previa auscultación a través de circuito cerrado en las horas contacto o según necesidad. -Presión negativa de aspirador < 80 mmHg, antes de aspirar aumentar FiO2 10% por encima del FiO2 actual, después volver al nivel previo. -No usar solución salina, sólo si presenta secreciones densas para lavar el cateter de 0.2 – 0.3 ml. No succionar nariz- boca o faringe de rutina. -No ventilación con bolsa de reanimación, sólo emergencias. Permitir al RN un tiempo para recuperarse: 30 segundos, evaluar FC y SatO2. No fisioterapia pulmonar. -Si presenta apnea estimular suavemente. Monitoreo de Oxigenación -Extracción de sangre de cateter arterial: lento. Muestras de Laboratorio -Según indicación médica: por cateter umbilical o venopunciones. Radiografías -Lavado de manos antes de tomar Rx a cada bebe; por personal de Rx. -Manipular al RN con suavidad(enfermera), limpiar marcadores de placas de Rx. Ecografías -Control de ecografía cerebral entre las 24 y 72 horas de vida y 7 días de nacido. Z 1 minuto 15-30 minutos 1- 2 minutos 5- 10 segundos 30 segundos 3 minutos 3 –5 minutos 4 minutos 5 minutos

GUIA DE MANIPULACIÓN MÍNIMA EN RN PRETERMINOS DEFINICIÓN: Conjunto de intervenciones organizadas en el RN pretérmino menor de 31 semanas de gestación y menor de 1500gr. Los primeros 15 días de vida. OBJETIVOS: Minimizar intervenciones estresantes en los RN pretérminos de muy bajo peso MBPN y extremo bajo peso EMBPN, durante la fase aguda de su enfermedad. Prevención de complicaciones. RESPONSABLE: ENFERMERA

DESCRIPCIÓN DEL PROCESO 1- DX DE ENFERMERÍA: Estrés por sobrecarga relacionado a la coexistencia de múltiple agentes estresantes. DOMINIO:9 Afrontamiento/ tolerancia al estrés. CLASE:2 Respuesta de afrontamiento OBJETIVO: RNPT mostrará tranquilidad , calma y bienestar evidenciado por FV.estables: FC:120-140x’,FR:40-60x’,SPO2:85-92% y periodos prolongados de sueño.

INTERVENCIONES: Cambios Posturales: horas de contacto 8-12-16-20-00-04 Coordinar con el médico.

INTERVENCIONES Evitar los ruidos. Disminuir niveles de alarma de monitores. Manipular con suavidad ventanas y puertas de incubadoras. Proteger de la luz: cobertores Proporcionar barreras de contención: nido

2-DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA Termorregulación Inefectiva relacionado a respuesta termogénica inmadura y reservas insuficientes de sustrato metabólico. DOMINIO 11 Seguridad y Protección CLASE:6 Termorregulación OBJETIVO: El RNP mantendrá su T° corporal dentro de límites normales evidenciado por T° axilar36.5-37°C y T° rectal 37-37.5°C

INTERVENCIONES Control de T°, conectar sensor de T.

INTERVENCIONES Mantener T° axilar 36.5 y 37°C y rectal 37 y 37.5°C Proporcionar humedad en incubadora >800 gr. de peso 50% - 60%. Si es EBPN<800gr. 75-80% humedad. Mantener T° de la incubadora 33°C - 35°C.

3- DIAGNÓSTICO DE ENFERMERIA Riesgo de deterioro de la integridad cutánea relacionado a inmadurez del tejido epidérmico. DOMINIO11 Seguridad/ Protección CLASE:2 Lesión física o daño corporal OBJETIVO: RNP mantendrá la integridad cutánea sin presentar laceraciones durante su estancia hospitalaria.

INTERVENCIONES Evitar colocar cintas adhesivas en exceso .

INTERVENCIONES Remover meconio con agua, no frotar vigorosamente la piel. Lesiones de la piel: Limpieza y/o curación con mupirocin tópico.

INTERVENCIONES Rotar manguito de PA, oxímetro de pulso en Hr contacto. Evitar venopunciones innecesarias La limpieza matinal: pliegues de piel, pabellón auricular, cordón umbilical, ojos. Colocar bolsas de agua debajo de pañales.

4- DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA Riesgo de lesión relacionado con factores externos físicos. DOMINIO 11 Seguridad / Protección. CLASE: 2 Lesión física o daño corporal. OBJETIVO: El RNP no evidenciará lesiones y/o complicaciones durante la fase aguda de su enfermedad. INTERVENCIONES: Mantener la cabeza en posición de línea media en <30°. No flexionarla. Administrar los medicamentos endovenosos lentamente. Extraer sangre de catéter arterial : lento Obtener muestras de sangre de catéter umbilical. Evitar punciones innecesarias.

INTERVENCIONES Peso Balanza electrónica incorporada en incubadora 3 veces / semana. Balanza convencional 2 veces/ semana. Control de ecografía cerebral entre 24-72 Hr vida y 7 días de nacido.

5- DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA Riesgo de infección relacionado a sistema inmunológico inmaduro y a procedimientos invasivos. DOMINIO 11 Seguridad / Protección CLASE: 1 Infección OBJETIVO: El RNP no presentará signos de infección manteniendo una T° axilar 36.5-37°C, T° rectal 37- 37.5 °C, FC: 120-140. PCR :0 y hemocultivo negativo.

INTERVENCIONES Lavado de manos estricto( quirúrgico). CFV c/ 4hr. En otras horas tomar datos del monitor.

INTERVENCIONES Uso de guantes quirúrgico ( Primeros 15 días ) luego uso de guantes limpios (aseo – cambio pañal)

INTERVENCIONES Mantener permeable líneas umbilicales venosa y arterial por 7 días. Colocar catéter epicutáneo al 3er día. Retirar catéter venoso.

No colocar medicamentos por vía IM. No punzar talón ni arteria mientras tenga catéteres. Limpieza de incubadora: 7 días Cambio de líneas de infusión: 3 días Cambio de circuito cerrado: 3 días El personal de RX y de ecografía debe cumplir medidas de bioseguridad.

6-DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA Limpieza ineficaz de las vías aéreas relacionado con vía aérea artificial. DOMINIO 11 Seguridad y Protección CLASE: 2 Lesión física o daño corporal OBJETIVO: El RNP mantendrá vías aéreas limpias y permeables evidenciando a la auscultación un adecuado pasaje del murmullo vesicular en ambos campos pulmonares . FR: 40-60X’ FC: 120- 140x’ STO2: 85%-92%.

INTERVENCIONES Aspirar secreciones por TET previa auscultación. Usar circuito cerrado en hr contacto o según necesidad. Mantener presión negativa <80 .mmHg

INTERVENCIONES Antes de aspirar aumentar 10% al FIO2 inicial . No usar solución salina, si hay secreciones espesas usar 0.2-0.3cc para lavar el catéter. No succionar nariz, boca o faringe (rutina). Permitir al RNP un tiempo para recuperarse 30”. Evaluar FC Y STO2 No dar VPP con ambú, salvo emergencias. No fisioterapia respiratoria. Si presentará apnea, estimular suavemente.

HIV Grado III-IV en Neonatos <1500gr. En UCIN 2A HNERM

Sepsis Confirmada en Neonatos <1500 gr. UCIN 2A HNERM

Sobrevida en Neonatos <1500 gr. UCIN 2A HNERM

Sí, ya sé; nací antes de término. Soy un prematuro. Si tu me CUIDAS bien!!!!! ...yo me quedo tranquilo GRACIAS…