Intoxicación por glucósidos cardíacos y digitálicos Luis López M. Laura Poblete C. 15/11/2005

Introducción Digoxina es el digitálico más utilizado actualmente. El principal motivo de toxicidad es su estrecho margen terapéutico. Antiguamente era muy difícil el diagnóstico de certeza de una sospecha de intoxicación digitálica. En 1969 aparece test de radioinmunoensayo.

Factores de riesgo Función renal alterada Edad avanzada Sexo varón Administración concomitante con otras drogas, por ejemplo: diuréticos, corticoides, BCC, antiarrítmicos, etc. Otros factores.

Manifestaciones cardíacas Exceso de digital: -T.P.A. con bloqueo SA o bloqueo AV -Taquicardia nodal con disociación AV Intoxicación digitálica: -E.S.V., bigeminismo -Taquicardia ventricular -Fibrilación auricular o ventricular

Manifestaciones Extracardíacas Gastrointestinales Anorexia, nauseas, vómitos, diarreas, dolor abdominal Neurológicas Cefaleas, fatiga, neuralgias y parestesias Psiquiátricas Delirio, desorientación, confusión, psicosis, alucinaciones Visuales Visión borrosa, halos, escotomas, alteración de la percepción de los colores (Dicromatopsia para el verde y el amarillo) Endocrinas Hiperestrogenismo (ginecomastia, galactorrea y cornificaciones vaginales)

Tipos de intoxicación digitálica Pacientes que utilizan la digoxina dentro de un tratamiento. Envenenamiento por digoxina (sobredosis accidentales o tentativas de suicidio).

Tratamiento para la Intoxicación Existen dos opciones: Tratamiento convencional Tratamiento con fragmentos de anticuerpos específicos antidigoxina (Fab)

Tratamiento convencional Descontaminación del intestino (lavado gástrico, carbón activado). Mantenimiento de las constantes vitales. Medicamentos antiarrítmicos. Cardioversión (25-50 julios) Marcapasos ventricular.

Tratamiento con Fab Se ha propuesto su uso para dos situaciones: Alteraciones que amenazan directamente la vida. Intoxicaciones potencialmente letales.

Alteraciones que amenazan directamente la vida Arritmias ventriculares (taquicardias o fibrilación) Bradiarritmias (bradicardia sinusal con 40 ppm refractario a 1 mg de atropina) Bloqueo auriculoventriculares Hiperpotasemia superior a 5 mEq/L (en niños 6 mEq/L) Shock cardiogénico.

Intoxicaciones potencialmente letales Bradicardia ligera por debajo de 60 ppm (en adultos). Si el paciente no responde a atropina: Adulto  ½ de la dosis equimolar de Fab Niño  se entrega dosis equimolar

Se estima que: 40 mg de Fab  0,6 mg de digoxina o digitoxina El cálculo de la dosis se hace sobre la base de la cantidad de digoxina ingerida o sobre las concentraciones séricas en el state-state (10 ng/mL). La administración es por infusión IV (20 a 30 min). Su respuesta inicial es a los 30 min y máxima a las 3 a 4 H.

Causas de fallo del tratamiento Las principales causas de fallo con fab son: Diagnóstico incorrecto de ID Inadecuada dosificación de Fab

Indicaciones generales La presencia de alteraciones del ritmo cardiaco que amenazan o son potencialmente amenazadoras de la vida del paciente. Hiperpotasemia Ambos síntomas siempre que sean causados por una intoxicación por digitálicos y que los pacientes sean refractarios al tratamiento convencional

Conclusiones Debe priorizarse el tratamiento tradicional Evaluar la gravedad del paciente y la real necesidad de la utilización de los fragmentos Fab Los Fab actúan como poderoso antídoto y se recomienda como tto de primera línea en intoxicaciones severas por digital. Frente a intoxicaciones menos graves seria de utilidad un estudio de costo-efectividad de las dos opciones terapéuticas.

FIN