Vigilancia del bienestar materno y fetal. Karina Carrasco Negüe. Instituto de Salud Sexual y Reproductiva. ENFM 130-2010.

Evaluación anteparto de la condición fetal. Detectar factores de riesgo que puedan altera el desarrollo y crecimiento fetal. Evaluación anteparto de la condición fetal. Insuficiencia Placentaria Respiratoria. Metabolismo anaerobio. Acidosis metabolica. Asfixia / Muerte fetal Nutricional. Circuitos de Ahorro energético. RCIU / Muerte fetal

Métodos de Evaluación de la condición fetal. Métodos complementarios Métodos clínicos Medicion A.U. Estimación de peso. Estimación de L.A Auscultacion de LCF Cuantificación de M.F Métodos anteparto MMMF RBNE TTC PBF Doppler Metodos intraparto Auscultación intermitente. Visualización L.A Monitoreo Fetal Métodos complementarios Amniocentesis Perfil biofísico fetal Velocimetría doppler fetal Amnioscopia

Gestantes con indicación de mayor vigilancia. Embarazo multiple. Síndrome hipertensivo del embarazo. D.G o Pregestacional. Embarazo Post- término. Disminución de movimientos fetales. Oligo o polihidroamnios. RCIU.

Evaluación del líquido amniótico. La valoración de líquido amniótico (LA) durante la gestación ha demostrado ser un parámetro útil en el estudio de la condición fetal,

Movimientos fetales. Registro materno. Fácil. Gratis. Inocuo. Basado en ritmicidad de 20-40 min. Independiente de ciclos maternos. Reposos fetales > a 2 horas son anormales. 1 hora luego del almuerzo por 1 hora . Anormal: 6 o menos movimientos espontáneos

Movimientos fetales. Registro materno. Cuando el conteo materno de MF resulta normal, excepcionalmente ocurrirán situaciones desfavorables para el feto.

Prueba Basal NO estresante Se basa en la capacidad que tiene el corazón de un feto sin acidosis de acelerar la FCF significativamente ante la presencia de movimientos fetales. Condiciones de la paciente. Embarazo > 28-30 semanas Reposo Decubito lateral izquierdo o semifowler. Alimentacion previa Sin contracciones Sin drogas Normotensa

Prueba Basal NO estresante Se monitoriza FCF ( Transductor de ultrasonido Doppler) Dinámica uterina (Tocodinamómetro en fondo uterino Duración de la prueba:20 minutos. Método no invasivo sin contraindicaciones.

Prueba Basal NO estresante Parámetros a valorar. FCF Basal 120 - 160 lat. por min. Es controlada por el SNA (Simpático y Parasimpático) Variabilidad. A corto plazo (cambios latido a latido) A largo plazo (cambios oscilatorios en 1 min) 10 -25 lat min Aceleraciones. Aumento de la FC sobre la basal de 15 latidos por 15 segundos Mov. Fetales Marcados por la presión de un dispositivo manejado por la madre.

Prueba Basal NO estresante Posibles Resultados. Reactivo Presencia de 2 o más aceleraciones en relación o no a los Mov. Fetales Variabilidad largo plazo normal No Reactivo Ausencia de Aceleraciones en 40 minutos de obs. Variabilidad disminuida

Prueba Basal NO estresante PBNE REACTIVA Valor predictivo 98% (Sensibilidad) Generalmente la interpretación es tranquilizadora Significado: Indemnidad del SNC.

Prueba Basal NO estresante PBNE NO REACTIVA Investigar otros parámetros de bienestar fetal antes de tomar una conducta adecuada. Valor predictivo sólo 14% (Especificidad) Factores desencadenantes: Fisiológicos: sueño, ayuno Fármacos: depresores SNC Patológico: hipoxia, acidósis

FCF basal fuera de los rangos de normalidad. PATRONES ANORMALES DE LA FCF FCF basal fuera de los rangos de normalidad. Ausencia de aceleraciones durante 40-45 min. Disminución o ausencia de la variabilidad Presencia de desaceleraciones Bradicardia

Disminución de la FCF 20 -40 latidos por debajo de la basal Desaceleraciones Disminución de la FCF 20 -40 latidos por debajo de la basal CLASIFICACION. Precoces o DIPS I Compresión cefálica Tardías o DIPS II Insuficiencia placentaria Variables o DIPS III Compresión del cordón umbilical.

Comienzo y retorno gradual. Desaceleraciones PRECOCES O DIPS I. Forma simétrica. Comienzo y retorno gradual. En imagen especular en relación a la contracción uterina. FCF basal generalmente en rangos normales al igual que la variabilidad. Es considerado un patrón tranquilizador ya que no presenta evidencias de asociación a compromiso fetal.

Desaceleraciones repetitivas. Morfologia uniforme. TARDIAS O DIPS II. Desaceleraciones repetitivas. Morfologia uniforme. Tomando al menos 30 seg para alcanzar su nadir. Nadir ocurre después del pic de la contracción asociada. La FCF rara vez cae mas de 10 a 20 lpm. Cuando son graves, la FCF puede descender por debajo de 120 lpm, o incluso llegar a 60 lpm.

Brusca caída de la FCF (período menor de 30 seg de inicio del nadir) Desaceleraciones VARIABLES DIPS III. Brusca caída de la FCF (período menor de 30 seg de inicio del nadir) Brusco aumento de la FCF. No presenta una concordancia temporal con la contracción uterina. Normalmente son precedidas y sucedidas por aceleraciones. Frente a estas el estado de oxigenacion fetal puede verse afectado.

Test de tolerancia a las contracciones. (TTC) Prueba confirmatoria. Surgió 1960 a raiz de trabajos de Caldeyro Barcia. OBJETIVO Evaluar las reservas de oxígeno en sangre y tejidos fetales. Función respiratoria de la Placenta

Test de tolerancia a las contracciones. (TTC) CONDICIONES Embarazada en posición semifowler o discretamente lateralizada a izquierda. Presencia de contracciones espontáneas, inducidas (oxitocina) de intensidad y frecuencia similar a trabajo de parto.

Test de tolerancia a las contracciones. (TTC) Posibles Resultados. Positivo 2 Dip II en 3 contracciones, o > 20% Dip II en 10 cont. Negativo Basal, variabilidad normal. Presencia de asceleraciones. ausencia de desaceleraciones. 99 % sobreviven 7 días.

Test de tolerancia a las contracciones. (TTC) TTC POSITIVO Deberá considerarse la interrupción del embarazo. En los casos excepcionales que requieran de una conducta expectante debe realizarse monitorización diaria con un Perfil Biofisico Fetal.

Perfil Biofísico Fetal (PBF) Introducida por Manning y col. En 1980. ECOGRAFIA Tono Movimientos fetales Movimientos respiratorios Liquido amniótico TNS

Perfil Biofísico Fetal (PBF) VARIABLE BIOFISICA NORMAL (2 puntos) ANORMAL (0 puntos) 1.- Movimientos respiratorios fetales Mínimo un episodio de 30 segundos en 30 minutos Ausentes o episodios menores de 30 seg. en 30 minutos 2.- Movimientos corporales Mínimo tres movi-mientos cuerpo/extre-midades en 30 minutos Menos de tres movi-mientos cuerpo/ex-tremidades en 30 minutos 3.- Tono fetal Mínimo un episodio de extensión activa, con recuperación de la flexión. Abrir y cerrar la mano se considera tono normal. Ausencia de movi-miento de extensión. Extensión lenta con recuperación parcial de la flexión. 4.- Líquido Amniótico Mínimo un bolsillo de líquido amniótico, que mida 2 cm. o más en dos planos perpen-diculares. Líquido amniótico ausente, o bolsillo inferior a 2 cm. en dos planos perpen-diculares. 5.- Frecuencia cardíaca fetal basal De tipo reactivo De tipo no reactivo.

Perfil Biofísico Fetal (PBF)

aumento de resistencia asociado a hipertensión y RCIU 16 sem - 24 sem FLUJOMETRIA DOPPLER Arteria uterina aumento de resistencia asociado a hipertensión y RCIU 16 sem - 24 sem Arteria cerebral media

FLUJOMETRIA DOPPLER la resistencia del flujo permiten pesquisar los mecanismos adaptativos de "circuito de ahorro de oxígeno" frente a la hipoxia crónica. Los diferentes índices obtenidos en la flujometría Doppler son indicadores de resistencia que evalúan semicuantitativamente el flujo sanguíneo durante el sístole y diástole.

MORTALIDAD (falsos - : fetos muertos en los 7 días siguientes) RBNE semanal 3,2 por 1000 n.v. RBNE bisemanal 1,7 por 1000 n.v. RBNE+ L.Amniótico 1,4 por 1000 n.v. PBF 0,8 por 1000 n.v. TTC 0,4 por 1000 n.v. J. A. Poblete L. Unidad de Medicina Materno Fetal Depto. Obstetricia & Ginecología - PUC

Gracias por estar vigilándome. Gracias por su atención…