FACTORES DE CRECIMIENTO

MOVIMIENTO PERPETUO ESTATURA y POESIA AUGUSTO MONTERROSO Sin empinarme, mido fácilmente un metro sesenta. Desde pequeño fui pequeño. Ni mi padre ni mi madre fueron altos. Cuando a los quince años me di cuenta de que iba para bajito me puse a hacer cuantos ejercicios me recomendaron, los que no me convirtieron ni en más alto ni en más fuerte, , pero me abrieron el apetito. Esto sí fue un problema, porque en ese tiempo estábamos muy pobres. Aunque no recuerdo haber pasado nunca hambre, lo más seguro es que durante mi adolescencia pasé buenas temporadas de desnutrición.

El centeno nace bajo el invierno Huerga y Fierro editores. Madrid AUGUSTO MONTERROSO El centeno nace bajo el invierno Manuel Pombo Arias Huerga y Fierro editores. Madrid De todos es sabido que los centroamericanos, salvo molestas excepciones, no han sido generalmente favorecidos por una estatura extremadamente alta. Dígase lo que se diga, no se trata de un problema racial. En América hay indios que aventajan en ese sentido a muchos europeos. La verdad es que la miseria y la consiguiente desnutrición, unidas a otros factores menos espectaculares, son la causa de que mis paisanos y yo estemos todo el tiempo invocando los nombres de Napoleón, Madero, Lenin y Chaplin cuando por cualquier razón necesitamos demostrar que se puede ser bajito sin dejar por eso de ser valiente.

CRECIMIENTO DEFINICION

FACTORES DE CRECIMIENTO DETERMINANTES

F. GENETICOS

GEMELOS Monocigóticos 2,5 cm Coef. Correl. 0,99 Dicigóticos 12 cm Coef. Correl. 0,66

RETRASO DE CRECIMIENTO VARIANTES NORMALES

SINDROME DE TURNER Cortedad de talla Cuello alado Tórax en escudo Pezones ampliamente separados Cúbito valgo Cortedad de talla Nevos pigmentados

SINDROMES DISMORFICOS CON HIPOCRECIMIENTO Síndrome de Aaskorg ( facio-digito-genital ) Síndrome de Bloom Síndrome de Coffin-Lowry Síndrome de Cornelia de Lange Síndrome de Dubowitz Síndrome de Gilford (progeria) Síndrome de Prader-Willi Síndrome de Rubinstein-Taybi Síndrome de Seckel Síndrome de Smith-Lemli-Opitz

Síndrome de Aarskog

MUTACIONES EN EL GEN FGD1 SINDROME DE AARSKOG Talla baja Hipertelorismo Anomalías del escroto MUTACIONES EN EL GEN FGD1

SINDROME DE PRADER-WILLI Deleción del cromosoma 15 Hipotonía, debilidad de los reflejos de succión y de deglución al nacimiento Manos y pies pequeños Pene de pequeño tamaño Criptorquidia Escroto atrófico, pene y testículos de pequeño tamaño Después del primer año, polifagia con obesidad

CATCH-UP C B A Talla Edad

RETRASO INTRAUTERINO DEL CRECIMIENTO DEFINICIÓN Lactantes con peso al nacer inferior a dos DS por debajo de la media para la edad gestacional ( corregido para sexo y raza )

Hokken-Koelega ACS et al. Pediatric Research. 1995 RECUPERACION DEL CRECIMIENTO SEGÚN LA EDAD 90 PEG prematuro 80 PEG a término 70 60 50 % 40 30 20 PEG: Pequeño para Edad de Gestación 10 3 6 12 24 Edad en meses Hokken-Koelega ACS et al. Pediatric Research. 1995

LA TALLA HUMANA EN ESPAÑA “Galicia es, sin duda, la comarca española mejor caracterizada por la talla: oscila su media alrededor de 162 centímetros; apenas llega en ella al 3 por 100 la proporción de los hombres altos, y en cambio se aproxima a la mitad del total de los cortos, proporción esta última tan excesiva, que al extremarse en las últimas quintas, ha suscitado reclamaciones por considerarse, al parecer con fundamento, que era notorio de fraude”. F. Olóriz, 1896

SECULAR TREND 1967 1,68 m 1994 1,74 m

SECULAR TREND EE.UU.: MALA SALUD FACTORES QUE INFLUYEN EN LA ALTURA LA GRAN EPIDEMIA DE LA OBESIDAD FACTORES QUE INFLUYEN EN LA ALTURA Desigualdad social Inferior asistencia sanitaria Escaso amparo social No acceso a dieta equilibrada Por primera vez en los dos últimos siglos los europeos son más altos que los estadounidenses

FACTORES DE CRECIMIENTO PERMISIVOS

Carne, leche y derivados INFLUENCIA DE LA NUTRICIÓN SIKHS MADRASSI Carne, leche y derivados Vegetarianos

EFECTO DE LA MALNUTRICIÓN SOBRE EL CRECIMIENTO

TALLAS BAJAS DE ORIGEN NUTRICIONAL Orgánicas: Sindromes de malabsorción: enf. celíaca, f. quística Enfermedad de Crohn Deficiencias minerales específicas NO ORGANICAS: Disponibilidad de alimentos disminuida Pobreza Prácticas de alimentación alternativas Creencias imperantes en relación con la salud Tratamiento de la obesidad

DEPRIVACIÓN PSICOSOCIAL EN UN ORFANATO (Widdowson)

RETRASO DE CRECIMIENTO PSICOSOCIAL DIAGNOSTICO DIFICIL Los padres pueden presentar un comportamiento social aberrante Los pacientes pueden presentar hábitos extraños de toma de alimentos y bebidas

Velocidad de crecimiento (cm/año) VARIACIONES EN LA TASA DE CRECIMIENTO SEGÚN ESTACIÓN DEL AÑO (Marshall) 10 8 6 90 Velocidad de crecimiento (cm/año) 75 50 4 25 10 2 E F M A M J J A S O N D Mes del año

RETRASOS DE CRECIMIENTO Y ENFERMEDAD CRONICA De causa: Digestiva Renal Cardiopulmonar Hematológica Infecciosa

FACTORES DE CRECIMIENTO REALIZADORES

APROXIMACIÓN CLINICA A LAS DISPLASIAS OSEAS Antecedentes Exploración física Alteraciones asociadas Disarmonía (valoración segmentos) Exploración radiológica Más de 300 entidades

FACTORES DE CRECIMIENTO REGULADORES

HORMONA DE CRECIMIENTO Velocidad de crecimiento CONTROL HORMONAL DEL CRECIMIENTO HORMONAS TIROIDEAS HORMONA DE CRECIMIENTO SOMATOMEDINAS ANDROGENOS SUPRARENALES ESTEROIDES GONADALES Velocidad de crecimiento 1 3 6 10 – 12 15 – 18 Edad años

CLASIFICACION DE LOS RETRASOS Variantes de la normalidad DE CRECIMIENTO (I) Variantes de la normalidad Talla baja familiar Retraso constitucional del crecimiento y desarrollo Combinación de ambos

CLASIFICACION DE LOS RETRASOS DE CRECIMIENTO (II) Talla baja patológica a) Desproporcionada Displasias óseas Raquitismo b) Proporcionada Prenatal CIR Síndromes dismórficos Cromosomopatías Postnatal Malnutrición Enfermedades crónicas Nanismo psicosocial Endocrinopatías