TEMA: BALANCE HÍDRICO

BALANCE HÍDRICO CUANDO LA CANTIDADDE LÍQUIDO QUE ENTRA AL CUERPO ES EQUIVALENTE A LA CANTIDAD QUE SE PIERDE BALANCE HÍDRICO

“Lo que sabemos es una gota de agua; lo que ignoramos es el océano” Isaac Newton

HOMEOSTASIS ES MANTENIDA POR: Transporte Ionico Nutrientes Funcion renal Temperatura ph

ELECTROLITOS LOS ELECTRÓLITOS SON CATIONES Y ANIONES QUE TIENEN UNA GRAN IMPORTANCIA PARA: TENEMOS: SODIO ( NA + ) POTASIO ( K + ) CALCIO ( CA + + ) MANTENER EL PH ÁCIDO O BÁSICO MAGNESIO ( MG + + ) CLORO ( CL - ) PARA MANTENER LA PRESIÓN OSMÓTICA FOSFATO ( HPO4 - - ) LA TEMPERATURA CORPORAL. SULFATO ( SO4 - - ) EL PORCENTAJE DE LÍQUIDOS ADULTO ES 50 AL 70% NIÑOS 70 80%PC

Solutos : Electrolitos: Non-electrolitos Cations – iones cargados positivamente Na+, K+ , Ca++, H+ Anions – iones cargados negativamente Cl-, HCO3- Non-electrolitos Proteinas, urea, glucosa, O2, CO2

ESTÁN PRESENTES EN EL TRANSPORTE DE OXIGENO, COMO EL: EN LA TRANSPIRACIÓN PARA EL JUGO GÁSTRICO NA+ CL – k + CL+

Control Hormonal Antidiurética Aldosterona Parathormona Estimula: dolor, quemaduras,traumatismo Barbitúricos, anestesia, etc Inhibe: plasma hiposmolar, alcohol, del Volumen sanguíneo Estimula: de K sérico, Na sérico y vol. Sanguíneo Inhibe: Na sérico, K sérico, vol. Sanguíneo, dolor, estrés, narcóticos, anestésicos Estimula: del Ca sérico Inhibe: del Ca sérico, vit. D

HORMONA QUE REGULA LIQUIDOS EN ORGANISMO La hormona antidiurética (ADH) Cuando falta agua en el cuerpo, el mecanismo de la sed hace aumentar la ingestión de agua, en tanto que la ADH restringe su pérdida por diuresis

INGRESOS Y EGRESOS AGUA EXOGENA: el contenido de agua de los alimentos el agua consumida en forma líquida La piel, por dos mecanismos diferentes: pasivo y activo Los pulmones, porque el aire que se espira sale húmedo El tubo digestivo, normalmente una pequeña cantidad de agua se elimina haciendo parte de las heces o materias fecales El riñón, es el órgano encargado de regular y ajustar los egresos de agua de acuerdo con los ingresos y los egresos por otras vías, de manera que el volumen que ingresa en un periodo de 24 horas, debe ser igual al volumen que egresa en el mismo tiempo. AGUA ENDOGENA se produce durante la oxidación de los alimentos y corresponde a 300 o 400 ml / día

FUENTES DE INGESTA DE AGUA Y SU ELIMINACIÓN Líquidos ingeridos 3 1 Catabolismo tisular 2 4 Agua de los alimentos Estómago Intestinos Intestino grueso Riñón Pulmones Piel Vaso sanguíneo

el órgano efector de la respuesta a la pérdida de la homeostasis he Organo + imp mejor aliado del px ante el manejo inadecuado de los l y e. el órgano efector de la respuesta a la pérdida de la homeostasis he

REGULACION RENAL GLOMÉRULO= ULTRAFILTRADO TUBULO PROXIMAL= REABSORCIÓN T. PROXIMAL RECTO= RECIBE H+ ASA DE HENLE = REABSORCIÓN DE SOLUTOS + AGUA T. ASCENDENTE = REABSORCIÓN DE Na Y Cl TUBULOS COLECTORES HAD+ALDOSTERONA

Regulación Renal Reabsorción de Na,K,Cl produciendo aumento en el tono intersticial El líquido hipotónico del tubulo se reabsorbe por la HAD Permeabilidad determinada por la Arginina Vasopresina.

Intravascular (mEq/ l) Electrolitos Electrolitos Intravascular (mEq/ l) Intersticial (mEq/ l) Intracelular Sodio ( Na+) Potasio (K +) Calcio ( Ca + +) Magnesio ( Mg + + Cloro ( Cl -) 142 5 2 102 146 3 1 114 15 150 27

Regulación del Balance Hídrico Se relaciona con la regulación de la osmolaridad serica. Depende de una función integrada de la SED, secreción de ADH y de la fx renal. Una norma en el organismo es mantener el volumen circulante independientemente de los cambios de osmolaridad.

REQUERIMIENTO BASALES DE FLUIDOS Y ELECTROLITOS

BALANCE HIDRICO INGRESOS EGRESOS PERDIDAS INSENSIBLES (PIEL, PULMÓN) HAMBRE Y SED DIFERENCIAS POR EDAD ( 5 VECES MAS EN EL NIÑO) 70 CAL/KG LACTANTES 50 CAL/KG PRE-ESCOLARES REQUERIMIENTOS 1.5cc = 1 cal. EGRESOS PERDIDAS INSENSIBLES (PIEL, PULMÓN) 45 ml POR 100 CAL. PERDIDAS URINARIAS PERDIDAS INTESTINALES

Balance de h20 en Lactante de 7K Adulto de 70 K Ingresos Líquido extracelular Egresos Lactante de 7K 700 ml 2,100 ml Adulto de 70 K 2,000 ml 14,000 ml NIÑOS ADULTOS

Balance Hídrico Normal Ingresos Lactantes mL /k / 24 hs. Niños mayores mL /m2 SC / 24 hs. Vía oral 100 - 130 1,000 – 1,600 Agua de Oxidación 10 -12 200 Total 110 - 140 1,200 – 1,800

Agua de oxidación de los alimentos Balance Hídrico Normal... 1 g de carbohidratos 0.55 mL de agua metabólica 1 g de proteína 0.41 mL de agua metabólica 1 g de grasa 1.07 mL de agua metabólica Agua de oxidación de los alimentos

Balance hídrico normal... Egresos Lactantes mL /k / 24 hs. Niños mayores mL /m2 / 24 hs. Pérd.insen-sibles 45 – 80 800 Orina 50 – 80 600 – 1,200 Heces 5 – 10 70 – 100 Total 110 – 140 1,200 – 1,800

Balance hídrico normal... Pérdidas por fiebre. La fiebre incrementa las pérdidas insensibles en 10 a 12% por cada grado centígrado arriba de la temperatura corporal normal.

Balance hídrico normal.... Pérdidas por sudor Constituye una pérdida hídrica adicional sensible. Presente con temperatura ambiente superior a 30.5ºC. Por cada ºC por arriba de lo normal el lactante pierde agua hasta 30 mL/kg/día aprox.

Causas principales de desequilibrio hidroelectrolítico. Pérdidas excesivas Aporte insuficiente (agua y electrólitos) Trastornos renales Trastornos de regulación pulmonar Trastornos neurológicos,endócrinos.

Órgano Monitor en Trastornos H-E

FACTORES QUE AFECTAN EL EQUILIBRIO DE LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS INGESTIÓN INSUFICIENTE: Cualquier alteración de la nutrición se refleja en el cuerpo. ALTERACIONES DEL TUBO GASTROINTESTINAL: -Vómitos: Causa disminución del sodio y del ión cloruro. -Aspiración gástrica: Elimina acido clorhídrico y líquidos. -Diarrea: Pérdida de iones sodio y cloruro. ALTERACIONES DE LA FUNCIÓN RENAL: Un desequilibrio de la producción de la hormona antidiurética afecta la función renal, en particular la función del agua.

SUDACIÓN O EVAPORACIÓN EXCESIVA: Cuando la sudación es excesiva entran en juego dos mecanismos protectores: la sed, que aumenta el volumen del líquido ingerido y el ajuste de la eliminación de agua por los riñones. HEMORRAGIAS, QUEMADURAS Y TRAUMATISMOS DEL CUERPO: En el caso de las quemaduras, también en algunos traumatismos, se pierden líquidos y electrolitos de la circulación general, que tienden a acumularse en espacios intersticiales.

¿ A QUÉ TIPO DE PACIENTES SE LE HACE BALANCE HÍDRICO ? A los pacientes deshidratados, operados, con vómitos, diarreas, hemorragias, fiebre, quemaduras, sudoración excesiva (diaforesis), insuficiencia renal aguda, enfermedad de adison, hipernatremia. Etc. Pigmentación bronceada de la piel, postración grave y anemia, debidas a la hipofunción de las glándulas suprarrenales.

¿ CUÁNDO SE DICE QUE ES BALANCE HÍDRICO POSITIVO? Se presenta cuando los ingresos son mayores que los egresos o los egresos son menores que los ingresos. Por ejemplo 2000 ml - 1500 ml = 500 ml (se orina menos cantidad de la que se ingiere)

BALANCE HÍDRICO NEGATIVO? ¿ CUÁNDO SE DICE QUE ES BALANCE HÍDRICO NEGATIVO? Se presenta cuando hay una disminución de los ingresos o un exceso de los egresos. Por ejemplo 1700 - 2000 = -300 ml (se orina mas cantidad de la que se ingiere) 

PÉRDIDAS INSENCIBLES EN EL ACTO OPERATORIO SE HALLA CON LA FÓRMULA: SON PÉRDIDAS DE LÍQUIDOS SIN SENTIR COMO EL SUDOR, LA RESPIRACIÓN (VAPOR Y AGUA). PI= PESO X 12 CC /24 h PÉRDIDAS INSENCIBLES EN EL ACTO OPERATORIO SE HALLA CON LA FÓRMULA: SON PÉRDIDAS DE LÍQUIDOS SIN SENTIR COMO LA SANGRE QUE PIERDE EL PACIENTE EN EL ACTO OPERATORIO PI aq= PESO X 5 CC X h/ op PÉRDIDAS SENCIBLES

INDICACIONES QUE DEBE TENER EN CUENTA UNA ENFERMERA TENER FRASCOS GRADUADOS MEDIR Y ELIMINAR LOS FRASCOS DE CADA TURNO OBSERVAR Y ANOTAR CUANTO DE LÍQUIDO A INGERIDO Y ELIMINADO.

AGUA DE OXIDACION (AGUA METABOLICA) AM = Peso x 5 cc (en 24 horas) PERDIDA INSENSIBLE PI = Peso x 12 (en 24 horas) (PI = peso/2 x n° de horas)

GRACIAS!!