Varón de 41ª natural de Nigeria, fumador ocasional y trabajador de la construcción que debuta con fiebre, tos e infiltrados pulmonares. Aumento de RFA, resto del estudio realizado normal. Infiltrados pulmonares difusos y bilaterales en ambas regiones paramediastínicas con nódulos de contornos mal definidos y de pequeño tamaño
TC con cte. ev. Adenopatias mediastínicas ESPLENOMEGALIA. Dilatación del cono de la pulmonar(HTP) Adenopatias mediastínicas ESPLENOMEGALIA.
Se realizó BIOPSIA PULMONAR CON EXTRACCIÓN DE UN NÓDULO PULMONAR Nódulos sólidos milimétricos (15mm), algunos mostraban cavitación Se realizó BIOPSIA PULMONAR CON EXTRACCIÓN DE UN NÓDULO PULMONAR A NIVEL DEL LSD Bullas subpleurales, enfisema paraseptal y bronquiectasias cilíndricas centrales Pequeños granulomas no necrotizantes dispersos en el intersticio a nivel peribronquial, subpleural y perivascular. En bases pulmonares también afectación nodular, vidrio deslustrado y engrosamiento de los septos interlobulillares Gran granuloma de márgenes irregulares con necrosis central. Los nódulos mostraban tendencia a la confluencia
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Nódulos múltiples cavitados Infecciones: Granulomatosas: TBC, micobacterias atípicas, histoplasmosis, criptococosis. Embolismos sépticos. Inflamatorias no infecciosas: Sarcoidosis (nódulos con tendencia a la confluencia).Pueden cavitar, manifestación poco frecuente. Wegener. Histiocitosis de Langerhans (en contra: ausencia de coexistencia con quistes pulmonares) Neoplásicas: linfoma, M1 cavitadas.
DIAGNÓSTICO CONSENSUADO: GRANULOMATOSIS SARCOIDEA NECROTIZANTE: Proceso poco frecuente, variedad de la sarcoidosis. AP: sarcoidosis que cursa con granulomas necrotizantes. Curso clínico indolente!! Solo afecta al pulmón ( a diferencia del Wegener: nefritis, uvietis, vasculitis). Manifestacion rx: nodulos pulmonares cavitados de distribucion peribroncovascular y subpleural.Tb adenopatias mediastinicas, infiltrados pulmonares. Tratamiento: corticoides
Rx de tórax (1 mes después y tras tratamiento corticoideo) Clara mejoría radiológica