Heat illness (other than heat stroke) in children Paul Ishimine, MD Septiembre 2010 UpToDate

Introducción Síndromes menores Síndromes graves Causas Miliaria Calambres por calor Síndromes graves Golpe de calor Causas Exposición excesiva al calor ambiental Incapacidad del cuerpo para disipar el calor endógeno Ambas

Fisiopatología Temperatura corporal: Equilibrio de carga de calor (procesos metabólicos y absorción del calor del medio) Disipación de calor Evaporación: principal mecanismo de pérdida de calor en un ambiente caliente, ineficaz por encima de una humedad relativa de 75 % Radiación, conducción y convección: No eficientes si el calor del medio ambiente excede la temperatura de la piel (35 º C ) Diferente respuesta anatómica y fisiológica al estrés por calor Riesgo mayor en niños y jóvenes atletas

Miliaria Rash de calor Frecuente en recién nacidos Acumulación de sudor en conductos ecrinos que resulta en obstrucción por queratina en estrato córneo Prurito

Miliaria Tipo de lesiones: Cristalina: vesículas claras de 1-2 mm , superficiales y no inflamatorias que se rompen con facilidad. Estrato córneo Rubra: pequeñas pápulas eritematosas y agrupadas que se localizan en pliegues cutáneos y en áreas cubiertas. Secundaria a obstrucción más profunda y va acompañada de inflamación Pustulosa: lesiones pustulosas superficiales, no asociadas a los folículos Profunda: erupción papulosa ligeramente inflamatoria que se origina en la porción dérmica del conducto ecrino Resuelve sin tratamiento específico. Ambiente frío, evitar sudoración. Antihistamínico, corticoesteroides. Complicación: impétigo

Edema de calor Más frecuente en adultos mayores Manos y pies Vasodilatación Temperatura corporal normal Tx: ambiente frío, elevación de extremidades, medias compresoras No diuréticos, no falla cardiaca

Síncope de calor Datos clínicos: Lipotimia Hipotensión ortostática Síncope Vasodilatación periférica y estasis venoso Cambios bruscos de posición o decúbito prolongado e incorporación Temperatura normal y recuperación al volver a posición supina Tx: ambiente frío, líquidos VO hasta SV normales en posición ortostáticacarga o Sol salina 20ml/kg (max 1L) en supino

Calambres de calor Contracción muscular dolorosa después del ejercicio Cuadriceps, gastrocnemios, abdomen y brazos Temperatura normal o ligeramente elevada Tx: calemtamiento, enfriamiento, masaje Rehidratación con bebidas electrolíticas, VO e IV a 20 ml/kg (max 1L) Diferencial: tetania por calor

Tetania por calor Stress por calor  hiperventilación  alcalosis respiratoria Signos de Chevostek y Trousseau, laringoespasmo, espasmo carpopedal, parestesias peribucales Temperatura normal o mayor a 40°C Tx: ambiente frío, oxígeno < 5L/min y benzodizepinas

Agotamiento por calor Exposición a temperaturas altas Temperatura corporal entre 37-40°C Síntomas: Taquicardia Diaforesis Náusea, vómito Cefalea Fatiga, debilidad Lipotimia Síncope Sed Confusión leve que responde rápidamente a temperatura fría Deshidratación leve a moderada Tx: rehidratación y reposición de electrolítos

Manejo prehospitalario Reconocer agotamiento por calor antes de progrese a golpe de calor Ambiente frío Detener ejercicio Retirar ropa Reposición de líquidos y electrolíticos

Manejo hospitalario No responden a manejo prehospitalario Deshidratación moderada-grave Alteración del estado de alerta Ambiente frío Medición de temperatura rectal Bolo de sol salina a 20 ml/kg (max 1L) ES (Na)

Prevención Restricción de actividad al aire libre si la temperatura, la humedad y la radiación solar están elevadas Mejor hidratación pre y post actividad física Peso antes y después del ejercicio 240 ml  500 g Aclimatación