El tratamiento con CPAP nasal reduce discretamente la PA Haentjens P, Van Meerhaeghe A, Moscariello A, De Weerdt S, Poppe K, Dupont A, Velkeniers B. The Impact of Continuous Positive Airway Pressure on Blood Pressure in Patients With Obstructive Sleep Apnea Syndrome: Evidence From a Meta-analysis of Placebo- Controlled Randomized Trials. Arch Intern Med 2007; 167: AP al día [ ]

AP al día [ ] Antecedentes El síndrome de apneas obstructivas del sueño (SAOS): –es una causa de hipertensión secundaria y –se asocia a un mayor riesgo de muerte por enfermedades cardiovasculares. Los resultados de los ensayos clínicos en los que se ha analizado el impacto del tratamiento con CPAP nasal sobre las cifras de PA han sido contradictorios.

AP al día [ ] Objetivos Estudiar: –si el tratamiento con CPAP nasal en los pacientes con OSAS reduce las cifras de PA, –cuantificar la magnitud de este efecto con precisión e –identificar las características asociadas con el máximo beneficio.

AP al día [ ] Diseño (1) Revisión sistemática. Se llevó a cabo una búsqueda en las principales bases de datos bibliográfica (MEDLINE, EMBASE y Cochrane Randomised Controlled Trials Register) y en la lista de referencias bibliográficas de los artículos localizados. Criterios de inclusión: –ensayos clínicos controlados, –llevados a cabo en pacientes con OSAS –en los que se valoraba la respuesta del MAPA al tratamiento con CPAP nasal comparada con placebo.

AP al día [ ] Diseño (2) Variables de resultado: –Principal: cambio en la PA media (PAM) en el registro de 24 horas. –Secundarias: cambios en la PAS y en la PAD en los registros de 24 horas y las respuestas de las 3 variables en los registros nocturnos y diurnos.

AP al día [ ] Resultados (1) La heterogeneidad entre los estudios incluidos para la mayor parte de las variables analizadas fue moderada.

AP al día [ ] Resultados (2) Diferencias en la PA entre la CPAP nasal y el placebo. -3, , ,5 -0, hDiurnaNocturna mm Hg PAMPASPAD Todas las diferencias son estadísticamente significativas

AP al día [ ] Resultados (3) Las diferencias fueron superiores en los pacientes: –con un OSAS más grave al inicio en función de: índice de apneas-hipopneas (IAH) número de episodios de despertar por hora y –que utilizaron la CPAP nasal durante más horas.

AP al día [ ] Conclusiones Los autores concluyen que el tratamiento con CPAP nasal reduce la PA medida mediante MAPA, especialmente en los pacientes con un cuadro más grave y que utilizan mejor el tratamiento.

AP al día [ ] Comentario (1) El SAOS afecta al 4% de los hombres y al 2% de las mujeres. Los pacientes con SAOS presentan una mayor prevalencia de: –cardiopatía isquémica, –hipertensión pulmonar, –AVC y –accidentes de tráfico y –parece ser que podría ser un factor de riesgo independiente para desarrollar enfermedades cardiovasculares.

AP al día [ ] Comentario (2) En varios estudios epidemiológicos se ha observado que los pacientes con SAOS presentan: –unas cifras de PA más elevadas y –una mayor prevalencia de HTA que los controles. Además, el SAOS es más frecuente en los pacientes con HTA de difícil control. Por todo ello sería de esperar que el tratamiento del SAOS con CPAP nasal redujese la PA. Sin embargo, los resultados de los estudios llevados a cabo sobre el trema mostraban resultados discordantes.

AP al día [ ] Comentario (3) De los 12 estudios incluidos en este trabajo, sólo en 4 se había observado una reducción estadísticamente significativa de las cifras de PA y en 2 de ellos se habían incluido sólo pacientes con SAOS grave. En el análisis global de los datos se ha apreciado un efecto modesto del tratamiento con CPAP de 1,5-2,5 mm Hg que, aunque puede tener una importancia epidemiológica en la prevención de eventos cardiovasculares, tiene una escasa influencia en el grado de control de la PA desde el punto de vista del médico en la consulta.

AP al día [ ] Comentario (4) Es probable que este efecto beneficioso pueda verse potenciado por la adopción de otras medidas que pueden resultar útiles tanto para el SAOS como para la HTA como serían: –la reducción del sobrepeso y –del consumo de alcohol.