TRATAMIENTO DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO Equipo de Salud Villa Francia

El politraumatizado es un paciente que necesariamente debe ser enfocado de forma multidisciplinaria. Su abordaje inicial requiere un enfoque sistemático bien aprendido y ensayado que pueda aplicarse de forma automática. El objetivo fundamental es ser capaces de identificar las prioridades de estabilización y tratamiento del paciente. El proceso se sintetiza en tres fases o periodos: 1. Reanimación – reconocimiento primario. 2. Diagnóstico y tratamiento iniciales – reconocimiento secundario. 3. Cuidados definitivos.

A. Airway: Estabilización de la vía aérea. B. Breathing: Respiración. De forma esquemática, los pasos corresponden a las sigla A-B-C-D-E en inglés A. Airway: Estabilización de la vía aérea. B. Breathing: Respiración. C. Circulation: Circulación. D. Disability: Valoración del estado neurológico. E. Exposure: Desnudar completamente al paciente para su valoración completa.

AIRWAY: ABRIR VÍA AÉREA 1. Colocación del paciente en posición de RCP. 2. Apertura de la vía aérea con la maniobra frente-mentón. En caso de sospecha de traumatismo cervical, triple maniobra modificada. 3. Limpieza manual de la vía aérea. 4. Retirar objetos extraños de la boca si existe (incluidas dentaduras postizas mal fijadas) utilizando el dedo índice en forma de gancho evitando introducirlo más. 5. Comprobar que la lengua no obstruye el paso del aire.

EN OCASIONES, LO QUE NO PERMITE RESPIRAR ES UN OBJETO EXTRAÑO EN LAS VÍAS AÉREAS, QUE IMPIDE EL PASO DEL AIRE

CONSCIENTE O INCONSCIENTE SI ESTA CONSCIENTE Presión hacia dentro y hacia arriba MANIOBRA DE HEIMLICH COMPLETA VÍCTIMA QUE NO HABLA NI TOSE PUEDE ESTAR CONSCIENTE O INCONSCIENTE SI ESTA INCONSCIENTE Importante la posición de la cabeza

Presión hacia adentro y hacia arriba

BREATHING: COMPROBAR RESPIRACIÓN

VENTILAR ABRIR VÍA AÉREA, MEDIANTE MANIOBRA FRENTE-MENTÓN. TAPAR NARIZ CON LOS DEDOS ÍNDICE Y PULGAR. REALIZAR UNA INSPIRACIÓN, SELLAR LABIOS CON LOS DEL HERIDO Y ESPIRAR PROFUNDAMENTE DURANTE 1 Ó 2 SEGUNDOS. VER QUE EL TÓRAX SE ELEVA.

SI RESPIRA, CONSIDERAREMOS QUE TIENE PULSO. SI NO RESPIRA, REALIZAREMOS DOS INSUFLACIONES Y VALORAREMOS EL PULSO. SI TIENE PULSO Y NO RESPIRA, REALIZAREMOS EN UN PRINCIPIO DOS INSUFLACIONES PARA CONTINUAR DE FORMA RITMICA:12-15 INS/MIN

C. Circulation: Circulación 1. Prevenir y tratar el shock: Canalización de al menos 2 vías venosas periféricas de gran calibre con suero fisiológico. 2. En caso de parada cardiaca, iniciar de forma inmediata las maniobras de reanimación cardiopulmonar avanzada.

COMPROBAR PULSO CAROTIDEO

PARADA CARDIORRESPIRATORIA (PCR) Es una interrupción inesperada, repentina y potencialmente reversible de la respiración y circulación espontáneas. Como consecuencia del fallo de la ventilación, de la función cardiaca normal o de ambas, se produce una situación de pérdida de consciencia.

REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR BASICA (RCP)

COMPROBAR ESTADO DE CONSCIENCIA, PEDIR AYUDA PASOS A SEGUIR 1º HABLARLE. 2º AGITAR SIN MOVILIZARLE. 3º PELLIZCAR O GOLPEAR SUAVEMENTE. Pida ayuda!

SI RESPONDE A NUESTROS ESTÍMULOS, SE CONSIDERARÁ CONSCIENTE, Y POR TANTO QUE RESPIRA Y TIENE PULSO.

SI NO RESPONDE, SE CONSIDERA QUE ESTÁ INCONSCIENTE Y PASAREMOS A VALORAR LA RESPIRACIÓN Y EL PULSO.

Masaje cardiaco

OBJETIVO: INTENTAR MANTENER LA FUNCIÓN DE LOS PULMONES Y DEL CORAZÓN HASTA LA LLEGADA DE LOS SERVICIOS DE EMERGENCIA. INDEPENDIENTEMENTE DEL NÚMERO DE REANIMADORES, EL RITMO A SEGUIR ES DE DOS VENTILACIONES A INTERCALAR ENTRE CADA QUINCE COMPRESIONES.

D. Desability: Valoración neurológica 1. Escala de Glasgow (respuesta ocular, verbal y motora). Respuesta verbal (V) Orientado: 5 Confuso: 4 Palabras inapropiadas: 3 Sonidos incomprensibles: 2 No responde: 1 Apertura ocular (E) Espontánea: 4 Al estimulo verbal (al pedírselo): 3 Al recibir un estimulo doloroso: 2 No responde: 1 Respuesta motora (M) Cumple órdenes expresadas por voz: 6 Localiza el estímulo doloroso: 5 Retira ante el estímulo doloroso: 4 Respuesta en flexión (postura de decorticación): 3 Respuesta en extensión (postura de descerebración): 2 No responde: 1

Cuando se emplea en un paciente con Trauma Craneoencefálico (TCE) se puede clasificar como: TCE Leve: 13-15 puntos TCE Moderado: 9-12 puntos TCE Severo: 8 puntos o menos (requiere intubación) 2. Tamaño pupilar y respuesta fotomotora. 3. Focalidades motoras.

E. Exposure: Exposición Es muy importante desnudar completamente al paciente para valorar adecuadamente sus lesiones cortando sus ropas en sentido vertical ascendente. Para evitar la pérdida excesiva de calor se deben aplicar medidas físicas como el suministro de éste a través de focos de calor.

¿DUDAS?

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