MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA Salud Publica

¿Qu é es la Medicina Basada en la Evidencia? Definici ó n –Es la incorporaci ó n del m é todo cient í fico en la toma de decisiones en la pr á ctica cl í nica ¿Una manera nueva de ejercer la profesi ó n m é dica? ¿ Por qu é surgi ó la medicina basada en la evidencia?

La Primera Reacción de los Clínicos ante la MBE

Medicina: ¿Ciencia o arte?.

Problema Soluci ó n Conocimiento Creencias Costumbre Idios. Del paciente Recursos

¿qué esperan los pacientes de nosotros sus m é dicos?.

¿C ó mo se genera el conocimiento? Observaci ó n Hip ó tesis Experimentaci ó n An á lisis Conclusi ó n

¿Es la evidencia científica realmente necesaria? Algunas Lecciones del Pasado Vello p ú bico e infecciones post-parto Antibi ó ticos en otitis media Antiarr i tmicos en taquicardia ventricular Betabloqueadores en insuficiencia cardiaca Cirugia para hernia de disco lumbar sin deterioro neurol ó gico

La diferencia entre la medicina y otros oficios “sanadores” es su fundamento científco.

¿Es la medicina moderna realmente científica? Menos del 20% de las intervenciones que practicamos nunca han pasado la prueba del rigor científico “experiencia personal” vs “ demostrado científicamente”

¿Qué es realmente la medicina basada en la evidencia?.

Los Pasos a Seguir para Practicar la Medicina Basada en la Evidencia Definir una pregunta específica y útil Identificar publicaciones pertinentes al problema. Definir el diseño de las publicaciones encontradas, y analizarlas críticamente de acuerdo al contenido y metodología empleada. Aplicar la evidencia en la práctica clínica.

EL PROCESO DE EVOLUCION DE LA EVIDENCIA Estudios Observacionales Experimentos en animales Experimentos usando “subrogados” Ensayos clínicos no controlados Ensayos clínicos controlados Fase III Estudios de costo-efectividad

Niveles de Evidencia I.- Evidencia s ó lida II A.- Evidencia fuerte, no concluyente II B.- Algo de evidencia III.- No evidencia

ESTUDIOS OBSERVACIONALES Definición Ventajas Desventajas Ejemplos: –Café y enfermedad coronaria –Catéter de Swan Ganz e incremento en mortalidad –Estrógenos suplementarios y mortalidad cardiovascular en mujeres posmenopáusicas

EXPERIMENTOS CON ANIMALES Ventajas –Excelente control de todas las variables –No se necesita la firma del paciente Desventajas –Los resultados no se pueden aplicar a humanos Ejemplos: –Modelos de precondicionamiento cardiaco

USO DE RESULTADOS NO CLINICOS Ejemplos: Reducción de colesterol, mejoría angiográfica, reducción de glucosa sérica, FE Ventajas –Poco tiempo de seguimiento –Más baratos Desventaja: –No se enfocan a lo que le importa al paciente

Lo que le importa al paciente es: Reducción de síntomas (mejoría en calidad de vida) Reducción de mortalidad Disminución de eventos adversos Menor costo

EJEMPLOS DE SUBROGADOS MALOS O MUY MALOS Pruebas de función pulmonar y capacidad funcional Grado de estenosis de las coronarias y efecto benéfico con estatinas Nivel de hemoglobina y calidad de vida

ENSAYO CLINICO CONTROLADO Es el estándar de referencia para demostrar causalidad o beneficio de un tratamiento Controlado, aleatorizado, doble ciego Ventajas: –Resultados ++ son muy sugestivos de beneficio real –Representan objetivos evaluados de acuerdo a las prioridades de los pacientes

. Desventajas: –Caros –Difíciles de llevarse a cabo –Suceptibles a muchos errores de planeación o desarrollo –Respuesta tarda varios o muchos años en llegar Ejemplos: Efecto de ECA’s, beta-bloqueadores, aspirina, trombolíticos.

Datos Adicionales: Otras ventajas de la MBE NNT= Numero necesario de tratar –# de pacientes que necesitan recibir el tratamiento para prevenir un evento –12% menos 10%= 2% de reducción de riesgo –NNT= 100/2= 50 NNT=50 Dejar de fumar en pacientes posinfarto= 8 Tratamiento con pravastatina=50 Tratamiento con pravastatina(mujeres sin infarto)=1000 NND= Numero necesario para dañar

LIMITANTES DE LA MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA Se tienen que tomar decisiones con lo que existe. Medicina es eurística Pseudodemocracia científica –Beneficio promedio: ¿Qui é n realmente se beneficia? Se puede abusar de la “evidencia” y perder la perspectiva

¿NECESITAMOS LA MBE PARA FUNDAMENTAR TODO LO QUE RECOMENDAMOS?

EN RESUMEN Definir pregunta Buscar literatura pertinente Analizar las pruebas Aplicar lo encontrado en la práctica

LA MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA: No substituye a la experiencia, la complementa No requiere que el médico sea científico, sino que use la ciencia a su favor No substituye el buen juicio clínico

PERSPECTIVAS La MBE debe ser parte del curriculum de escuelas de medicina –Metodolg í a de la investigaci ó n –Ense ñ anza de tratamientos efectivos Debe ser el fundamento principal para determinar los tratamientos de elecci ó n en servicios p ú blicos Debe ser la piedra angular para definir lo que se sirve, lo que definitivamente no sirve, y lo que probablemente sirve

Vivo en un mundo de fantasia; manten tu realidad lejos de mi. Veo lo que quiero y quiero lo que veo. Estoy Bien as í.

CONCLUSIONES: La medicina, aunque parte ciencia y parte arte, requiere de un buen fundamento científico Nuestra responsabilidad médica es ofrecer a los pacientes, dentro de lo posible, lo que tenga mejor evidencia de beneficio clínico, o reconocer cuando no se sabe. Laa MBE nos brinda la oportunidad de fungir como defensores de los pacientes en contra de la charlatanería, el abuso farmacéutico y de mercenarios.

La diferencia entre un brujo y un médico que practica medicina sin bases científicas, es solo una bata blanca y 10 años de vida desperdiciados en la escuela y residencia.

¡Gracias!.