Tuberculosis en el niño

TUBERCULOSIS INFANTIL Está casi siempre relacionada con primoinfección En su mayoría son formas cerradas La bacteriología tiene baja positividad (baja pob bacilar y cerradas) La mayoría de las primoinfecciones son asintomáticas

ESTADOS FRENTE A LA TUBERCULOSIS (epidemiológico) Enfermo bacilífero Susceptibles Infectados

Diagnóstico de TBC infantil LA MAYORÍA DE LOS CASOS ASINTOMÁTICOS Contactos Tbc: Alto Índice De Sospecha Certeza Diag. : Baciloscopía (+) o cultivo (+) NIÑOS : Lesiones con baja población bacilar y no comunicadas al exterior => BK (-) En vacunados BCG es difícil la interpretación del PPD Radiología : fundamental en TBC pulmonar

Diagnóstico de TBC en Niño BACTERIOLOGÍA BACILOSCOPÍA + = 5000 - 10000 bac./ml CULTIVO + = 10 - 100 bacilos /ml Baciloscopía (+) = confirma el diagnóstico de TBC Baciloscopía (-) = no descarta el diagnóstico BK gástricas (3 muestras ), esputo inducido y/o por LBA hasta 40% de mayor rendimiento

Diagnóstico de TBC en niño PPD = Protein Purified Derivate 2 Unidades (en Chile) - leer en 72 horas PPD (+) = > 10 mm (en menor de 4 años sin BCG: PPD (+) = mayor de 5 mm) Conversión PPD: desde <10mm a >10mm en menos de 2 años (mínimo 6 mm. de diferencia) PPD (-) : no infectado, primeros meses de infección , formas diseminadas, después de infecciones virales o vacunas virus vivos PPD (+) : infección, vacuna BCG , reacción booster

Diagnóstico TBC en niño Historia clínica sugerente de tuberculosis pulmonar ANTECEDENTE DE CONTACTO Rx Tórax : con lesiones sospechosas adenopatías hiliares , condensación , atelectasia , cavidades PPD > de 10 mm Baciloscopía : Positiva o negativa

Formas Clínicas de TBC en Niño Formas clínicas de TUBERCULOSIS Pulmonares Complejo primario Forma pulmonar progresiva TBC pulmonar tipo adulto Extrapulmonares Pleuresia serofibrinosa TBC ganglionar TBC osteoarticular peritoneal renal genital-cutánea Formas diseminadas TBC miliar Meningitis Tuberculosa

Complejo primario clásico 90% de los casos es asintomático Síntomas: fiebre baja, astenia, anorexia, baja de peso, queratoconjuntivitis flictenular, eritema nodoso Diagnóstico : Sospecha clínica en niño contacto de paciente bacilífero PPD + o viraje PPD Rx Tórax : adenopatía hiliar con o sin lesión periférica pulmonar ( imagen en palanqueta )

COMPLEJO PRIMARIO

CONJUNTIVITIS FLICTENULAR Y ERITEMA NODOSO

Forma pulmonar progresiva Progresión foco pulmonar y/o ganglionar Muy poco frecuente Niño < 4 años – desnutrido – sin BCG – contacto masivo Síntomas inespecíficos Diagnóstico : Neumonía resistente a tto habitual Rx Tórax : condensaciones lobares y/o adenopatías hiliares Diseminaciones broncógenas : atelectasias y condensación en diferentes zonas Bacteriología es (-) (excepto en diseminación broncógena)

TBC PULMONAR PROGRESIVA

TBC pulmonar tipo adulto Extensión de primoinfección o reactivación de complejo 1° antiguo o reinfección exógena Escolar mayor y adolescente Diagnóstico : síntomas + bacteriología + Rx Síntomas : tos, desgarro (hemoptoico), fiebre, baja de peso, sudoración nocturna, decaimiento. Rx Tórax : infiltrados apicales, excavaciones, adenopatías hiliares uni o bilaterales (calcificadas) Bacteriología : BK + ( gran población bacilar )