Valoración Prequirúrgica de Colgajos de Perforantes mediante Angio-RM en Equipo de 3-Tesla y Contraste Intravascular Experiencia preliminar y comparación con Angio-TC A. Alonso-Burgos, L. Díaz, E. García-Tutor*, G. Bastarrika, A.Benito, J. L. Zubieta Servicio de Radiología Departamento de Cirugía Plástica, Estética y Reparadora* Clínica Universitaria. Universidad de Navarra 1

Introducción Pacientes y Método Resultados Dentro de las distintas estrategias terapéuticas del cáncer de mama, la reconstrucción mamaria tras la mastectomía contribuye a disminuir o evitar posibles trastornos emocionales secundarios al tratamiento, posibilitando la recuperación una imagen adecuada para la paciente. Así mismo, la reconstrucción mamaria está reglamentada por ley en muchos países, recomendándose incluso en la unión europea la reconstrucción mamaria con tejido autólogo. La reconstrucción mamaria realizada con tejido de la propia paciente (reconstrucción autógena), obtiene el mejor resultado estético, funcional y perdurable en el tiempo. La dificultad de estas técnicas así como las secuelas a nivel de la zona donante es el principal problema que plantean este tipo de reconstrucciones. 2

Esquema Básico de un Colgajo de Perforantes Un colgajo de perforantes implica la transferencia de tejido no esencial, el cual es vascularizado a través de un pedículo vascular que incluye una arteria y una vena, de de un área donante a un área receptora para restituir su forma o función. Por tanto, se debe llevar a cabo la disección tanto del pedículo vascular como de el tejido celular subcutáneo y la piel. Actualmente, las dos técnicas más empleadas para la reconstrucción mamaria por medio de colgajos de perforantes son: Colgajo DIEP: Obtenido tras la disección de perforantes de los vasos y epigástricos inferiores (arteria y vena epigástrica inferior profunda) Colgajo SGAP: Obtenido tras la disección de perforantes de la arteria y vena glútea superior 3

Introducción Pacientes y Método Resultados Sin embargo el éxito de esta compleja técnica quirúrgica depende fundamentalmente de una correcta planificación prequirúrgica dentro de la que se incluye la selección y localización aquellos vasos perforantes (identificación del pedículo vascular) que por sus características anatómicas aseguren una buena irrigación y drenaje del colgajo así como una más fácil y rápida disección, minimizando el tiempo quirúrgico evitando disecciones innecesarias. 4

Introducción Pacientes y Método Resultados La gran resolución espacial y temporal conseguida actualmente por los equipos de TC multi corte han permitido llevar a cabo estudios de angiografía por TC (angio-TC) permitiendo una descripción precisa y detallada de la localización, origen, trayecto y relaciones anatómicas de los vasos perforantes. El estudio mediante angio-TC permite establecer un mapa vascular de manera no invasiva en aquellos casos en los que planea realizar una reconstrucción mamaria mediante colgajos de perforantes. sin embargo, las limitaciones inherentes a esta técnica incluyen el empleo de radiación ionizante así como la administración de contraste yodado intravenoso. Alonso-Burgos et al. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2006;585-93 5

Los cuatro pasos fundamentales en la valoración pre quirúrgica de vasos perforantes mediante angio-TC 1) Los vasos perforantes de mayor calibre para cada uno de los lados de la pared abdominal anterior se localizan a través de reconstrucciones MIP axiales. 2) A través de las reconstrucciones 3D-VR, se localiza el punto exacto donde los vasos perforantes atraviesan la fascia del músculo recto anterior. 3) Con la ayuda de una cuadrícula milimetrada, este punto se señala con respecto a una referencia central (el ombligo) establece como punto origen de la cuadrícula. 4) Todos estos parámetros se superponen a la reconstrucción 3D-VR de la piel. 6

Introducción Pacientes y Método Resultados Angio – RM con Equipo de 3T La resonancia magnética ha progresado desde un estadio inicial en el cual el utilizado para el estudio cerebral o de órganos sólidos hasta ser considerado una técnica fiable y precisa para el estudio vascular. Incluso aquellos vasos periféricos y de pequeño calibre pueden ser evaluados mediante esta técnica libre de radiación ionizante y del uso del contraste yodado. En comparación con los equipos de 1.5T, los equipos de 3T presentan una mayor resolución espacial a la vez que permiten obtener una más precisa información anatómica en menor tiempo de exploración. 7

Contraste Intravascular (Vasovist®) Introducción Pacientes y Método Resultados Contraste Intravascular (Vasovist®) Los agentes de contraste extracelulares clásicos con base en gadolinio, presentan una rápida difusión en el tejido intersticial. Esta limitación puede superarse mediante el uso de los nuevos contrastes intravascular es los cuales permitirían una mejora en la imagen vascular, particularmente de los vasos distales. El compuesto de Gadofosveset trisodico es un medio de contraste con gran afinidad para la unión con una albúmina del suero. Las principales diferencias en relación con los agentes de contraste extracelulares convencionales incluyen: a) Una mayor señal en relación con una mayor relajación. En estudios in vivo se ha observadouna señal cinco veces mayor en estudios realizados en equipos de 1.5T b) Un tiempo de permanencia intravascular superior. Hartmann M. Eur Radiol. 2006;16:B15–B23. 8

Angio-RM para Valoración Prequirúrgica de Colgajos de Perforantes Objetivos Desarrollar y perfeccionar la técnica de angio-RM que permita el estudio de los vasos perforantes 2. Valorar la utilidad de la técnica para la localización de vasos perforantes 3. Valorar la utilidad de la angio-RM para la evaluación de otros aspectos anatómicos de los vasos, relevantes para la cirugía 4. Comparar los resultados con los obtenidos mediante angio-TC y los hallazgos intraoperatorios 9

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