LECCIÓN 25 INCLUSIONES IV Otras inclusiones Patología del Tercer molar superior: Consideraciones anatómicas y embriopatogénicas. Patología derivada de su erupción. Diagnóstico. Técnica de extracción y complicaciones. Otras inclusiones: Técnica general de extracción. Mesiodens. Canino inferior. Premolares y molares. 1/2/2006

Diente no erupcionado: no contacto con la cavidad bucal CONCEPTOS GENERALES Diente no erupcionado: no contacto con la cavidad bucal Diente retenido: no erupcion impedida por algún obstáculo Diente incluido: pasados 3-4 años de la edad de erupción, no lo hace FRECUENCIA DE INCLUSIÓN Los terceros molares son los dientes que con más frecuencia sufren fracaso en la erupción. Frecuencia de inclusión: 3er MS, 3er MI, CS, 2º PMI, CI, 2ºPMS, ICS, ILS.

Consideraciones anatómicas y embriopatogénicas. CONSIDERACIONES EMBRIOLÓGICAS. Origen del germen del tercer molar Los terceros molares se originan en la misma zona anatómica que sus precursores el 1er y 2º m. 3erMS. Se forma muy alto en la tuberosidad Erupciona provocando su migración hacia el rebore alveolar entre el 2ºMS y el arbotante pterigomaxilar Eje de erupción se desvía hacia vestibular por la escasa presencia de hueso a ese nivel y más raramente de manera oblicua hacia delante contra el segundo molar.

Consideraciones anatómicas y embriopatogénicas. El papel protagonista en la inclusión de los terceros molares es la falta de espacio disponible, independientemente de que en algún caso puedean ocurrir alteraciones del germen dentario , obstáculos mecánicos y factores generales FALTA DE ESPACIO ÓSEO El espacio retromolar ha disminuido durante el desarrollo mandibular a lo largo de la evolución filogenética mientras que las dimensiones dentarias permanecen iguales que en los orígenes. ........ empeorado por las referencias anatómicas; anterior, superior, inferior.

PATOLOGÍA DERIVADA DE SU ERUPCIÓN PATOLOGÍA INFECCIOSA PERICORONARITIS COMPLICACIONES INFECCIOSAS GANGLIONARES COMPLICACIONES INFECCIOSAS EL TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO. COMPLICACIONES INFECCIOSAS OSEAS. SINUSITIS: por evolución patológica del tercer molar PATOLOGÍA MECÁNICA: caries, lisis, lesión periodontal del 2º PATOLOGÍA TEMPOROMANDIBULAR PATOLOGÍA MUCOSA: lesiones ulcerosas de decúbito FRACTURAS MANDIBULARES. PATOLOGÍA TUMORAL PATOLOGÍA NERVIOSA, VASOMOTORA Y REFLEJA

PATOLOGÍA DERIVADA DE SU ERUPCIÓN PATOLOGÍA NERVIOSA, VASOMOTORA Y REFLEJA. Trastornos sensitivos. Algias faciales, linguales, otalgias... Trastornos de la sensibilidad: hipoestesia del teritorio del NDI, sobre todo a nivel mentoniano, hiperestesia cutánea. Tratornos sensoriales: acúfenos, hipoacusia... Trastornos motores: irritación de TN Motoras..signos motores en ms masticatoria. Espasmos labiales, trismus.. Trastornos secretorios: origen vasomotor...sialorrea, hiposialia, etc.. Trastornos tróficos: clásicos..la alopecia areata: placas de pelada

DIAGNÓSTICO Historia clínica Diagnóstico clínico: presencia de dolor localizado o irradiado a áreas anatómicas vecinas, supuración, pericoronaritis de repetición, sensación de presión a nivel retromolar... Diagnóstico radiológico: ortopantomografía....TAC? Acceso Posición y profundidad Raíces del tercer molar Corona del tercer molar Textura del hueso de recubrimiento Angulación del segundo molar Nervio dentario inferior Lesiones patológicas asociadas

INDICACIONES DE TRATAMIENTO ACTITUD TERAPÉUTICA ANTE CORDALES ASINTOMÁTICOS ACTITUD TERAPÉUTICA ANTE CORDALES SINTOMÁTICOS

ACTITUD TERAPÉUTICA FRENTE CORDALES ASINTOMÁTICOS Actitud expectante con controles periódicos Valorar edad!!! Exodoncia profiláctica recomendada..... RT en cordales parcialmente erupcionados Terceros molares bajo prótesis removibles

ACTITUD TERAPÉUTICA FRENTE CORDALES SINTOMÁTICOS SINTOMATOLOGÍA CLÍNICA: EXODONCIA Accidentes infecciosos CORDALES CON CARIES CON IMPORTANTE DESTRUCCIÓN CARIES EN SEGUNDOS MOLARES QUE NO PUEDAN SER RESTAURADAS PREVIA EXODONCIA DEL CORDAL PRESENCIA DE PATOLOGÍA QUÍSTICA O TUMORAL RELACIONADA CON EL CORDAL. RADIOLUCIDEZ PERIAPICAL Y REABSORCIÓN PERIAPICAL. LESION PERIODONTAL EN DISTAL 2ºM

Tratamiento quirúrgico Consentimiento Informado Anestesia locorregional Colgajo:Debe ser lo suficientemente grande para proporcionar una visibilidad sin obstrucción para el diente y el hueso que lo encierra.

Distal y Vestibular y Mesial OSTECTOMÍA Ostectomía: pieza de mano recta y fresa redonda carburo de tungsteno del nº8 Distal y Vestibular y Mesial

OSTECTOMÍA

Con elevador recto se termina de fracturar ODONTOSECCIÓN: turbina y fresa Cilínrica de diamante o de fisura de carbono de tungsteno. Con elevador recto se termina de fracturar Con elevador recto se termina de fracturar

Tratamiento complementario Tratamiento en la exodoncia de los cordales Medidas físicas Medidas farmacológicas: tratar edema dolor y trismo Antinflamatorios pautados: AINES. Analgésicos de rescate: Paracetamol (650-1g/8h) Metamizol (500-1150mg/ 6-8h).

Tratamiento complementario Medidas psicológicas Premedicación farmacológica: ansiolítica Antinflamatoria: inicio del AINE antes de la intervención haciéndo Coincidir el pico máximo plasmático en el momento de la intervención. Ibuprofeno 600mg. Antibiótica: sólo cuando exista alto riesgo de infección: excesiva ostectomía, episodios pasados de pericoronaritis, o tiempo de Intervención demasiado largo.

Tratamiento complementario Premedicación Antibiótica: Hacer coincidir el pico plasmático con el momento de la cirugía. Objetivo: proteger de la infeccion durante la intervención y el postoperatorio inmediato. Amoxicilina clavulánico. Premedicación Antiséptica: en forma de enjuagues de CLX 0.12% desde el día antes de la intervención hasta un par de días después Dos veces/día.

complicaciones Complicaciones dentarias: fractura dentaria, lesión por fresado del 2ºM Complicaciones periodontales Complicaciones infecciosas de la herida quirúrgica, alveolitis seca, Complicaciones hemorrágicas: intra, postoperatorias. hematoma Complicaciones óseas: formación de secuestros óseos, fractura tuberosidad Complicaciones de los tejidos blandos: trismo, desgarros mucosos, quemadura de labios enfisema subcutáneo Complicaciones nerviosas: lesión del NDI. Hipo, hiper, dis, o anestesia Lesión del nervio lingual.. Otras complicaciones: rotura de instrumentos

MESIODENS

HIPERODONCIA “ Número excesivo de dientes en relación con la fórmula dentaria normal “ Incidencia representa 0.45%-3% Salem G. Prevalence of selected dental anomalies in Saudi Children from Gizan region. Community Dent Oral Epidemiol 1989; 17: 162-3. Gay Escoda c. Temas de Cirugía Bucal. Tomo II. Barcelona. Gráficas Signo, 1995.

Hiperodoncia Mesiodens: BOLK 1917 “ Número excesivo de dientes en relación con la fórmula dentaria normal “ Mesiodens: BOLK 1917 “ Hiperodoncia localizada en la región anterior del maxilar superior“ Heteromórficos Salem G. Prevalence of selected dental anomalies in Saudi Children from Gizan region. Community Dent Oral Epidemiol 1989; 17: 162-3. Gay Escoda c. Temas de Cirugía Bucal. Tomo II. Barcelona. Gráficas Signo, 1995.

Mesiodens Asociados a anomalias craneofaciales hendidura palatina y labio leporino Síndrome de Gardner Disostosis Cleidocraneal. Herencia. Afectación familiar. 80-90% de todos los supernumerarios ocurren en la maxila, de los cuales la mitad aprox. Se localizan en su reg anterior. Frecuentemente esta asociados a anomalias craneofaciales tales comoooooo Russel KA, Folwarczna MA. Mesiodens-Diagnosis and Management of a Common Supernumerary Tooth. J Can Dent Assoc 2003; 69(6): 362-6.

Mesiodens 25% de mesiodens erupcionan espontáneamente. 80%-90% suelen presentarse por palatino respecto a los incisivos superiores permanentes y orientados en cualquiera de los sentidos. La mayoría de ellos quedan incluidos dentro del hueso maxilar. El 25 % erupcionarán hacia la cav bucal erupcionandpo en fuinción de los obstáculos que tenga que salvar para finalizar sus movimientos eruptivos. El mesiodens suele localizarse por palatino. El 80-90% de los dientes supernumerarios se locacilzan en posición palatina a nivel supraapical interincisal respecto a los ISuperiores.. Alaejos Algarra C, Contreras Mtnez MA, Buenechea Imaz R, Berini Aytés L, Gay Escoda C. Mesiodens: revisión retrospectiva de una serie de 44 pacientes. Med Oral 2000 Mar-Abr; 5: 81-8..

Mesiodens 25% de mesiodens erupcionan espontáneamente. 80%-90% suelen presentarse por palatino respecto a los incisivos superiores permanentes y orientados en cualquiera de los sentidos. La mayoría de ellos quedan incluidos dentro del hueso maxilar. El 25 % erupcionarán hacia la cav bucal erupcionandpo en fuinción de los obstáculos que tenga que salvar para finalizar sus movimientos eruptivos. El mesiodens suele localizarse por palatino. El 80-90% de los dientes supernumerarios se locacilzan en posición palatina a nivel supraapical interincisal respecto a los ISuperiores.. Alaejos Algarra C, Contreras Mtnez MA, Buenechea Imaz R, Berini Aytés L, Gay Escoda C. Mesiodens: revisión retrospectiva de una serie de 44 pacientes. Med Oral 2000 Mar-Abr; 5: 81-8..

Etiología TEORÍA DEL ATAVISMO: TEORÍA DE ANOMALÍA DEL DESARROLLO: “ Presenta el mesiodens como un tercer incisivo, suponiendo esto un retroceso en el desarrollo filogenético del ser humano” TEORÍA DE ANOMALÍA DEL DESARROLLO: ESCISIÓN DEL FOLÍCULO DENTAL “ En la que se forman dos dientes de un mismo folículo “ TEORÍA DE LA HIPERACTIVIDAD DE LA LÁMINA DENTARIA, DEL CORDÓN EPITELIAL, DE LA VAINA DE HERTWIG O DE LOS RESTOS EPITELIALES DE MALASSEZ. Las yemas dentarias inducen el desarrollo de un diente en exceso, que es el mesiodens. Russel KA, Folwarczna MA. Mesiodens-Diagnosis and Management of a Common Supernumerary Tooth. J Can Dent Assoc 2003; 69(6): 362-6.

Pruebas Radiológicas Ortopantomografía Telerradiografía lateral de Cráneo y/o serie periapical con técnica de Clark TAC

Complicaciones Clínicas Malposición Incisivos Centrales. Rizolisis de Incisivos Centrales. Formación Quística con destrucción ósea. Inclusión dientes permanentes Diastemas Persistencia dentición temporal

dentición M. CÓNICOS Desarrollo radicular completo, forma cónica de su corona. Localización unilateral, palatina en la premaxila. Mayor poder erupción que tuberculados. M. TUBERCULADOS Presentan corona con tuberculos bien diferenciados, raíz que no ha completado su formación. Localización palatina. No suelen erupcionar por ellos mismos. Si su localiazación es invertida, tendrá tendencia a erupcionar a cavidad nasal.

dentición M. MOLARIFORMES Presentan forma de molar o premolar. Desarrollo radicular incompleto. M. INFUNDIBULARES Anatomía coronal semejante a la de un “ embudo “ Inusual su presentación. Es poco frecuente la presentación de los M Molariformes. Anatomia de embudo, es debida a las invaginaciones que presenta.

Alteraciones de la erupción. MESIODENS. Diagnóstico. Alteraciones de la erupción. Hallazgo radiológico casual. Tratamiento Exodoncia temprana Exodoncia Tardía

Otras inclusiones: Técnica general de extracción. Canino inferior. Premolares y molares.

Canino inferior. Premolares y molares. Otras inclusiones Canino inferior. Premolares y molares. Etiología y patogenia Traumatismos Dientes supernumerarios Patologia quística y tumoral Disarmonías dentomaxilares PM, M Macroformas PM Anquilosis prematura de causa idiopàtica: hipercementosis durante el desarrolloradicular?M generales

Otras inclusiones: Canino inferior. Premolares y molares. Clínica Inclusión de otros gérmenes dentarios Rizolisis Erupciones anormales Patología Quística Síntomas neurológicos Trastornos inflamatorios e infecciosos

Otras inclusiones Canino inferior. Premolares y molares. Diagnóstico. Sintomatología clínica. Alteraciones de la erupción. Hallazgo radiológico casual.

Otras inclusiones Canino inferior. Premolares y molares. Opciones de Tratamiento. Abstención Extracción Colocación del diente en la arcada