APLICACIONES DE LA ECO-DOPPLER EN LA PATOLOGIA MUSCULO-ESQUELETICA PEDIATRICA Autores: Alejandro Puerta Sales Amparo Gilabert Úbeda Cristina Serrano García Inés Solís Muñiz Carolina Torres Alés Francisco Valero García Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. Sección de Radiología Pediátrica.

ESPECTRO DE PATOLOGIA INFECCIOSO (60%) CONGENITO (18%) TRAUMATICO (17%) TUMORAL (5%)

INFECCIOSO Absceso de partes blandas Tenosinovitis Derrame tuberculoso Osteomielitis Celulitis Artritis Quiste sinovial Sinovitis transitoria

INFECCIOSO Absceso de partes blandas Tenosinovitis Derrame tuberculoso Osteomielitis Celulitis Artritis Quiste sinovial Sinovitis transitoria

ABSCESO DE PARTES BLANDAS FIG 1 FIG 2 FIG 1. Cortes comparativos en sagital, pudiendo apreciar en la rodilla izquierda un efecto de masa sobre el tendón rotuliano ( ). FIG 2. Colección de paredes gruesas ( ) y contenido heterogéneo localizada en el TCS.

ABSCESO DE PARTES BLANDAS FIG 3 FIG 4 FIG 3 y 4. Mediante la utilización del power Doppler se pone en evidencia un moderado aumento de la vascularización periférica, secundario al proceso inflamatorio.

INFECCIOSO Absceso de partes blandas Tenosinovitis Derrame tuberculoso Osteomielitis Celulitis Artritis Quiste sinovial Sinovitis transitoria

TENOSINOVITIS FIG 2. Mediante la utilización del power Doppler se aprecia el aumento de la vascularización periférica secundaria a cambios inflamatorios. FIG 2 FIG 1 FIG 1. Engrosamiento de la vaina de los tendones extensores del carpo ( ), con pequeña cantidad de líquido libre en su interior. FIG 3. En este corte en axial, además del leve aumento de tamaño y de la heterogenicidad del tendón, se aprecia el aumento de la vascularización mediante el color Doppler. FIG 3

INFECCIOSO Absceso de partes blandas Tenosinovitis Derrame tuberculoso Osteomielitis Celulitis Artritis Quiste sinovial Sinovitis transitoria

* DERRAME TUBERCULOSO FIG 1 FIG 2 FIG 1. Pequeño derrame articular en el receso supero externo de la rodilla derecha (* ). Se acompaña de importante hipertrofia sinovial nodular ( ). FIG 2. Mediante la utilización del Doppler color se observa un leve aumento de la vascularización sinovial.

DERRAME TUBERCULOSO FIG 3 FIG 4 FIG 3. Cortes sagitales pre y post-compresión, para valorar la consistencia del derrame articular. FIG 4. Aumento de la vascularización periférica al power Doppler. Obsérvese la heterogenicidad y septación del derrame ( ) (fig 1 y2).

INFECCIOSO Absceso de partes blandas Tenosinovitis Derrame tuberculoso Osteomielitis Celulitis Artritis Quiste sinovial Sinovitis transitoria

* OSTEOMIELITIS FIG 1 FIG 2 FIG 1. Ecografía del tobillo. Colección heterogénea ( ) localizada en la profundidad de los tendones peroneos, que parece extenderse hasta la superficie ósea del calcáneo (* ). FIG 2. Mediante la utilización del Doppler color se observa una gran vasculazición periférica.

* OSTEOMIELITIS FIG 3 FIG 4 FIG 3. En este corte sagital se aprecian los tendones peroneos heterogéneos y engrosados ( ), con vascularización aumentada al Doppler, hallazgos compatibles con tenosinovitis. FIG 4. Aumento de la vascularización periférica al power Doppler del absceso paraostal (*) asociado a la OM conocida.

INFECCIOSO Absceso de partes blandas Tenosinovitis Derrame tuberculoso Osteomielitis Celulitis Artritis Quiste sinovial Sinovitis transitoria

CELULITIS FIG 1 FIG 2 FIG 1. En la región póstero-externa del tobillo se aprecia un aumento de la ecogencidad del tejido subcutáneo. No se acompaña de derrame articular, engrosamiento sinovial. FIG 2. Aumento de la vascularización al power Doppler debido a la hiperemia.

INFECCIOSO Absceso de partes blandas Tenosinovitis Derrame tuberculoso Osteomielitis Celulitis Artritis Quiste sinovial Sinovitis transitoria

ARTRITIS FIG 1 FIG 2 FIG 2. Se aprecia un aumento de la vascularización al power Doppler localizada en la perifería del derrame y que sería compatible con sinovio inflamado. FIG 1. Ecografía del codo mediante cortes comparativos sagitales. Derrame articular en recesos interno y posterior ( ).

ARTRITIS FIG 3 FIG 4 FIG 3. En este corte se observa un marcado aumento del tamaño de la sinovial ( ). FIG 4. Aumento de la vascularización al power Doppler de la hipertrofia sinovial, sugerente de proceso inflamatorio activo.

INFECCIOSO Absceso de partes blandas Tenosinovitis Derrame tuberculoso Osteomielitis Celulitis Artritis Quiste sinovial Sinovitis transitoria

* * QUISTES SINOVIALES FIG 1 FIG 2 FIG 1 y 2. Estructura quística ( * ) con finos tabiques en su interior que aparece en contacto con tendón de Aquiles ( ). Este quiste sinovial era secundario a la AIJ que padecía el niño.

INFECCIOSO Absceso de partes blandas Tenosinovitis Derrame tuberculoso Osteomielitis Celulitis Artritis Quiste sinovial Sinovitis transitoria

SINOVITIS TRANSITORIA FIG 1 FIG 2 FIG 1. Ecografía del cadera en la que se aprecia un pequeño derrame articular y una gran hipertrofia de la sinovial ( ). FIG 2. Mediante el Doppler color se pone en evidencia el importante aumento de la vascularización, sugestivo de proceso inflamatorio activo.

SINOVITIS TRANSITORIA SANO PATO FIG 3 FIG 4 FIG 3. En estos cortes comparativos se demuestra el aumento de la vascularización en el receso patológico comparándolo con el receso sano. FIG 4. Marcado aumento de la vascularización al power Doppler de la hipertrofia sinovial.

CONGENITO Angioma de partes blandas Calcificación del tejido celular subcutáneo Hemangioma de partes blandas Linfangioma quístico Lipoma Malformación vascular Sinovitis vellosonodular Tromboflebitis

CONGENITO Angioma de partes blandas Calcificación del tejido celular subcutáneo Hemangioma de partes blandas Linfangioma quístico Lipoma Malformación vascular Sinovitis vellosonodular Tromboflebitis

ANGIOMA DE PARTES BLANDAS FIG 1 FIG 2 FIG 1. Masa mal definida, heterogéna, fundamentalmente hipoecoica, localizada en el tejido celular subcutáneo. FIG 2. Mediante el Doppler color y el estudio espectral se pone en evidencia el componente vascular de la lesión, que muestra un patrón de flujo venoso.

ANGIOMA DE PARTES BLANDAS FIG 3 FIG 4 FIG 3. El power Doppler, más sensible para detectar flujos, muestra que el componente vascular es mayor del apreciaba en el estudio mediante el Doppler color. FIG 4. Curva espectral venosa sin identificar componente arterial.

CONGENITO Angioma de partes blandas Calcificación del tejido celular subcutáneo Hemangioma de partes blandas Linfangioma quístico Lipoma Malformación vascular Sinovitis vellosonodular Tromboflebitis

CALCIFICACION DEL TCS FIG 1 FIG 2 FIG 1 y 2. Pequeño nódulo calcificado localizado en el tejido celular subcutáneo del muslo que produce sombra acústica posterior ( ). Ausencia de vascularización al Doppler.

CONGENITO Angioma de partes blandas Calcificación del tejido celular subcutáneo Hemangioma de partes blandas Linfangioma quístico Lipoma Malformación vascular Sinovitis vellosonodular Tromboflebitis

HEMANGIOMA DE PARTES BLANDAS FIG 1 FIG 2 FIG 1. Lesión ovalada ( ) en el tejido celular subcutáneo de ecoestructura heterogénea y márgenes bien definidos, compresible con el transductor (consistencia blanda). FIG 2. Con el estudio Doppler se demuestra vascularización interna.

HEMANGIOMA DE PARTES BLANDAS FIG 3 FIG 4 FIG 3. Mediante el estudio de las curvas espectrales del flujo, se observa un componente mixto, tanto arterial como venoso. FIG 4. La masa no produce infiltración de los órganos vecinos, y se mantiene constante en el tiempo.

CONGENITO Angioma de partes blandas Calcificación del tejido celular subcutáneo Hemangioma de partes blandas Linfangioma quístico Lipoma Malformación vascular Sinovitis vellosonodular Tromboflebitis

LINFANGIOMA QUISTICO FIG 1 FIG 2 FIG 1. Lesión quística multiloculada en el tejido celular subcutáneo axilar que presenta unos contornos bien definidos ( ). FIG 2. No se aprecia vascularización en el estudio Doppler

CONGENITO Angioma de partes blandas Calcificación del tejido celular subcutáneo Hemangioma de partes blandas Linfangioma quístico Lipoma Malformación vascular Sinovitis vellosonodular Tromboflebitis

LIPOMA FIG 1 FIG 2 FIG 1. Tumoración de ecogenicidad similar a la grasa circundante localizada en el tejido celular subcutáneo ( ). FIG 2. La tumoración no presenta vascularización al Doppler.

CONGENITO Angioma de partes blandas Calcificación del tejido celular subcutáneo Hemangioma de partes blandas Linfangioma quístico Lipoma Malformación vascular Sinovitis vellosonodular Tromboflebitis

MALFORMACION VASCULAR FIG 1 FIG 2 FIG 1. Estructura tubular anecogénica ( ) localizada en tejido celular subcutáneo de la espalda. FIG 2. En el estudio Doppler color se demuestra flujo en su interior, siendo este hallazgo consistente con vena varicosa.

MALFORMACION VASCULAR FIG 3 FIG 4 FIG 3. Continuando el estudio de la lesión, se observa como se asocia a un aumento de las partes blandas mal definido e hiperecogénico ( ). FIG 4. El power Doppler demuestra permeabilidad de todas las venas varicosas asociadas a la malformación vascular

CONGENITO Angioma de partes blandas Calcificación del tejido celular subcutáneo Hemangioma de partes blandas Linfangioma quístico Lipoma Malformación vascular Sinovitis vellosonodular Tromboflebitis

SINOVITIS VELLOSONODULAR FIG 1 FIG 2 FIG 1 y 2. Ecografía comparativa de ambas rodillas, donde se aprecia un pequeño derrame en el receso superior y externo, asociado a un engrosamiento sinovial hiperecogénico de morfología nodular ( ) en la rodilla derecha.

SINOVITIS VELLOSONODULAR FIG 3 FIG 4 FIG 3 y 4. Se aprecian pequeños engrosamientos sinoviales nodulares en distintas localizaciones del espacio articular ( ).

SINOVITIS VELLOSONODULAR FIG 5 FIG 6 FIG 5 y 6. Se realiza el estudio Doppler de las lesiones sinoviales, que muestran un aumento sutil de la vascularización, hallazgo que sugiere que no hay actividad inflamatoria significativa.

CONGENITO Angioma de partes blandas Calcificación del tejido celular subcutáneo Hemangioma de partes blandas Linfangioma quístico Lipoma Malformación vascular Sinovitis vellosonodular Tromboflebitis

TROMBOFLEBITIS * FIG 1 FIG 2 FIG 1. Estructura tubular ( ) anecogénica, serpiginosa, localizada en el tejido celular subcutáneo de la pantorrilla. FIG 2. El Doppler color demuestra la presencia de una vena ( ) que se dirige hacia la estructura tubular, que no muestra flujo en su interior (*).

TROMBOFLEBITIS FIG 3 FIG 4 FIG 3 y 4. La ausencia de flujo en su interior incluso con la utilización del power Doppler y el hallazgo del vaso de procedencia, son compatibles con el diagnóstico de trombolebitis.

TRAUMATICO Fibromatosis colli Hematoma asociado a fractura Calcificación secundaria a extravasación Fracturas Trombosis venosas postraumáticas

TRAUMATICO Fibromatosis colli Hematoma asociado a fractura Calcificación secundaria a extravasación Fracturas Trombosis venosas postraumáticas

FIBROMATOSIS COLLI FIG 1 FIG 2 FIG 1 y 2. Ecografía comparativa de ambos músculos esternocleidomastoideos, apreciando una importante asimetría, con el músculo derecho levemente heterogéneo, con tractos hiperecogénicos en su interior ( ), compatibles con fibrosis. Vascularización similar al músculo normal.

TRAUMATICO Fibromatosis colli Hematoma asociado a fractura Calcificación secundaria a extravasación Fracturas Trombosis venosas postraumáticas

HEMATOMA ASOCIADO A FRACTURA FIG 1 FIG 2 FIG 1 y 2. Tumoración en partes blandas ( ) adyacente a fractura costal, que dados los antecedentes traumáticos y la ausencia de flujo en su interior permiten realizar el diagnóstico con facilidad.

TRAUMATICO Fibromatosis colli Hematoma asociado a fractura Calcificación secundaria a extravasación Fracturas Trombosis venosas postraumáticas

CALCIFICACION POR EXTRAVASACION FIG 1 FIG 2 FIG 1. Adyacente al codo se aprecia una estructura hiperecogénica ( ) con formación de sombra acústica posterior en un paciente con antecedente de extravasación de contraste.

TRAUMATICO Fibromatosis colli Hematoma asociado a fractura Calcificación secundaria a extravasación Fracturas Trombosis venosas postraumáticas

FRACTURAS * FIG 1 FIG 2 FIG 1 y 2. Pérdida de la continuidad de la cortical ósea ( ) y heterogenicidad de la medular costal, con pequeña cantidad de líquido adyacente (*).

FRACTURAS FIG 3 FIG 4 FIG 3. Mediante la utilización del Doppler color se aprecia un leve aumento de la vascularización periférica, compatible con hiperemia.

TRAUMATICO Fibromatosis colli Hematoma asociado a fractura Calcificación secundaria a extravasación Fracturas Trombosis venosas postraumáticas

TVP POSTRAUMATICAS FIG 2 FIG 1 FIG 1 y 2. Paciente que tras canalización de vena femoral presenta signos de trombosis. La vena ( ), adyacente a la arteria femoral, aparece con material ecogénico en su interior, sin observar flujo al Doppler.

TUMORAL Sarcoma de Ewing Rabdomiosarcoma

TUMORAL Sarcoma de Ewing Rabdomiosarcoma

SARCOMA DE EWING FIG 1 FIG 2 FIG 1. Masa de partes blandas asociada a lesión lítica en pala ilíaca. La tumoración aparece heterogénea, de predominio hiperecogénico, y adyacente a hueso. FIG 2. El estudio Doppler demuestra la vascularización en el interior de la lesión.

TUMORAL Sarcoma de Ewing Rabdomiosarcoma

RABDOMIOSARCOMA FIG 1 FIG 2 FIG 1. Tumoración heterogénea de partes blandas localizada en la cara plantar del pie, fundamentalmente hipoecogénica. FIG 2. Se demuestra la presencia de vascularización en el interior de la lesión, muy útil a la hora del diagnóstico diferencial (descarta patologías como el hematoma).

RABDOMIOSARCOMA FIG 3 FIG 4 FIG 3. Con la ecografía es posible realizar las medidas exactas de la masa, y describir las relaciones con las estructuras vecinas (engloba el tendón flexor del primer dedo ( )). FIG 4. La localización de la vascularización es también útil a la hora de toma de muestras, pudiendo evitar de este modo las zonas más vascularizadas.